一名31岁男性，5个月前因轻微创伤后出现右肩慢性间歇性疼痛。检查时未发现局部炎症征象。疼痛程度不断加重，且并未明显依赖止痛药。
右肩的前后位（图1）和前后位内旋（图2）视图显示，在右肱骨手术颈水平小结节的内下方可见相对清晰的溶骨性病变，并伴有硬化边缘（黑箭）。
为更好地表征该病变，对右肩进行了MRI检查，结果显示在肱骨颈内侧存在边界清晰、偏心且分叶状的T1低信号、T2脂肪抑制高信号的髓内病变。可见周围较厚的T1高信号边缘，在脂肪抑制序列中呈抑制，提示病变含有脂肪成分。覆盖的皮质及邻近骨髓信号均正常。
这是最罕见的骨肿瘤之一，发病率约为每1000人中有1例，男性居多。然而，它是骨骼中最常见的脂肪源性肿瘤。最常见于第3至第4个十年[1]。它主要影响长骨的干骺端，下肢的发病率更高。上肢很少受累，发病率仅为7%[2]。根据组织病理学表现，Milgram将其分为三型。第一期仅含有脂肪组织，无任何坏死区域。第二期含有脂肪组织，间杂坏死区域及营养不良性钙化。第三期为骨内脂肪瘤，伴有广泛的坏死改变、囊肿形成以及营养不良性钙化[3]。虽然确切的病因尚不明确，但已提出多种理论，但暂无任何一种具有强有力的证据[4]。
大多数病灶有症状，在病变部位出现钝痛。也可能出现软组织肿胀。手术后疼痛可能完全缓解或复发。约30-40%的病例无症状，偶然被诊断[5]。
Milgram将影像学表现与组织病理学分期相关联。第一期常见界限清晰的溶骨性病灶，伴有狭窄的硬化带。第二期可见高密度钙化灶，以及因坏死引起的溶骨区扩大。第三期硬化带增厚，可伴或不伴钙化。我们的患者属于Milgram第三期[3,6]。
CT是另一种影像学检查方法，可根据脂肪衰减（-40至-110 HU）区域以及营养不良性钙化区域来帮助诊断，从而避免不必要的活检[7]。MRI有助于准确诊断和表征骨内脂肪瘤的分期。第一期显示T1高信号、T2脂肪抑制低信号病灶，且在T1/T2序列上可见低信号硬化边缘。第二期与第一期表现相似，但在内部可见T1/T2低信号的营养不良性钙化灶。第三期显示T1/T2低信号强度的增厚硬化边缘。坏死和囊性区域表现为T1低、T2高信号[6]。
对于有症状或存在即将骨折风险的病例，可通过刮除和植骨进行手术治疗。然而，对于骨稳定性正常的病例，则采取保守治疗[8]。Milgram[3]曾报道过非常少见的散发性恶变病例。由于病灶可能发生自发性消退，仍需进行影像学随访。
单纯性骨囊肿是一个非常重要的鉴别诊断，可能会随着年龄增长从周边发生脂肪变性，因而在影像学上表现相似[9]。
已从患者处获得用于发表的书面知情同意。
肱骨骨内脂肪瘤伴囊性变
根据提供的肩关节正位 X 线以及 MRI 图像可见：
基于上述影像学表现及病史，可能的鉴别诊断包括：
结合临床资料、既往病史以及影像特征，最可能的诊断为
骨内脂肪瘤（Milgram 分期 III 型）。
当前影像征象（坏死、囊变、钙化）与 Milgram III 型的特征相符合。
确诊通常可经影像学综合判断，如有必要可行病理学检验以排除极少数恶性可能。
FITT-VP 原则：以上运动处方强调频率（Frequency）、强度（Intensity）、时间（Time）、类型（Type）、进阶（Progression）五大要素。建议在专业康复治疗师或运动医学专家的指导下，依据个人耐受度与骨稳定状况做个体化调整。
免责声明：本报告仅基于现有信息进行参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生意见。若有任何疑问或病情变化，应及时就医并接受进一步的检查与治疗。
肱骨骨内脂肪瘤伴囊性变
