一名12岁的男孩在驾驶越野机车比赛时扭伤了右膝来就诊。临床检查显示，他的膝关节肿胀且有瘀伤，大腿明显肿胀。为评估男孩的情况，进行了正位和侧位X线片检查。
一名12岁的男孩在骑越野摩托车比赛时，右膝遭受了扭转伤后来到急诊科。他描述说，当摩托车急转向右时，他的右脚陷入地面，而此时膝关节处于伸直位。体检显示右膝肿胀并有瘀斑。足部相对于膝关节和大腿内旋。膝关节活动明显受限，患者无法直腿抬高。胫骨近端有局部压痛，无法准确评估侧副韧带和交叉韧带的状况。无神经或血管受损的证据，但小腿肿胀明显。X线检查显示胫骨近端干骺端线（骺板）的骨折。侧位片上，胫骨骺骨（骨骺）相对于胫骨干骺端（骨干端）向前移位。骨骺或干骺端并无骨折。因此诊断为Salter Harris I型骨折（即仅通过骺板，不累及骨骺或干骺端）。对其进行了闭合复位及克氏针固定，并用石膏固定。术后发现，右下肢神经血运仍然完好，X线片显示复位位置解剖对位正确。石膏固定六周后，在门诊拔除了克氏针。此后，他每两周随访一次，共两个月，随后每四周随访一次，共持续六个月，通过临床检查和常规X线片进行复查。骨折以解剖对位愈合，膝关节活动范围完全恢复，韧带稳定性良好。未见骨骺提前骨性融合迹象，因为Harris生长线依然与生长板平行。这些线在X线片上呈致密的小梁状，并横向分布于干骺端，在各个年龄段的儿童中常见，通常在经历了一段时间的固定之后出现，反映了患病期间正常纵向生长的暂时性减缓。当这种线朝向骨骺汇聚时，则提示局部生长受损，可能预测今后会出现生长畸形。
近端胫骨 骨骺损伤相对罕见，大约占所有骨骺损伤的0.5%–3.1%。此类损伤通常为Salter Harris II、III或IV型，并且常伴有较高的生长障碍发生率。有多种解剖因素可能解释其较低的发病率。近端胫骨骨骺并不附着内侧或外侧侧副韧带，因此，内翻和外翻应力直接传递到干骺端，而不会作用在骨骺上。与此相对，下股骨骨骺附着了这些韧带，因此其损伤发生率更高。在外侧，近端胫骨骨骺受腓骨上端的支撑，前方则有胫骨结节向下突出，覆盖干骺端。骨骺与骨干的连接处形态不规则，因此，任何在此部位发生的骨折都会在骺板内的不同层面产生切割，也就解释了近端胫骨骺板骨折与生长障碍高关联性的原因。此外，半膜肌腱的附着部延伸至干骺端，而髌腱则附着在一个单独的骨化中心上，保护骨骺免于撕脱性损伤。此类损伤的发病高峰在12–14岁之间，且在男性中更为常见。这可能更多地反映了此年龄段受到创伤的机会较多，以及女性骨骼相对成熟，而非存在骺板本质上的差异。 临床表现包括由于疼痛和腘绳肌痉挛而无法抬腿，可能出现关节积血伴下肢软组织肿胀，并在关节线下1–1.5 cm处的骺板区域出现压痛。约40%的病例同时存在同侧下肢的其他损伤。X线影像可能难以判读，在怀疑骨骺损伤时，可能需要施加应力位或拍摄对侧下肢的对比片。应避免伸膝过度，以防发生腘动脉损伤。如果怀疑存在骺板损伤但在X线上未能显示，则可通过MRI更好地显示膝关节隐匿性骨骺板骨折，并同时评估软组织结构。进行横断面成像有助于监测早期骺板闭合的发生。解剖复位可通过闭合复位并石膏固定、克氏针固定或者切开复位加螺钉固定来完成。并发症包括韧带损伤、血管并发症（如腔室综合征）、膝关节不稳以及生长障碍（后者发生率可达25%）。
Salter-Harris I型胫骨近端骨骺骨折
(没有检测到需要翻译的英文文本)
从提供的正侧位膝关节X线片可见右膝关节周围软组织肿胀明显，局部皮下软组织密度增高，提示外伤后水肿或瘀斑可能。胫骨近端骨骺线（生长板）区可见断裂线，骨骺与干骺端之间局部分离或移位。部分栓系（K-wire）在骨折部位，提示已进行内固定治疗。整体表现与胫骨近端骺板（生长板）骨折相符。
轴向（侧位）片上可见骨折线经过骨骺板，并与干骺端相连，可能符合Salter-Harris II型或III型损伤。胫骨近端骨骺和干骺端分离的同时，软组织阴影向大腿方向延伸，说明局部软组织损伤及水肿范围较大。
结合患者的年龄、外伤史（扭伤机制）、临床表现（关节肿胀、疼痛、活动障碍）以及X线所示骨骺与干骺端骨折线和移位情况，最可能的诊断是近端胫骨骺（生长板）骨折，具体分类大概率为Salter-Harris II或III型。由于已进行K-wire固定，提示经闭合复位或开放复位后，进行了内固定治疗。
治疗策略：
康复与运动处方：
在制订运动处方时，需关注患儿骨骼尚在生长发育，避免过度负重和不恰当的冲击力。应密切监测疼痛、肿胀及活动度变化，若出现异常，应及时评估处理。
免责声明：本报告为参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生意见。具体诊疗方案应结合患者实际情况，由专科医生综合评估后决定。
Salter-Harris I型胫骨近端骨骺骨折
