一名51岁男性自行车手因左会阴区隆起持续一年就诊。体格检查发现在左坐骨结节附近有一个4厘米的结节，表面皮肤外观正常。触诊显示该病变可移动且无痛。
超声检查显示在左侧阴囊后方的皮下组织中存在一个高回声的 39mm x 27mm 结节。
磁共振成像（MRI）显示，在阴茎根部附近有一个边界相对清晰、大小约 44mm x 37mm x 30mm 的结节性病变。该病变显示不均匀信号，在 T2 序列中可见高信号区域，与囊肿或假性囊肿相符，同时也有低信号区域，提示纤维化。此外，在 T1 和 T2 上，该病变表现出一个明显的低信号环，并在对比增强 MRI 上呈现非常轻微的强化。
患者入院后被送入手术室。
坐骨积液囊肿是解剖病理学的最终诊断。
坐骨滑液囊肿，也称为会阴结节性硬化（PNI）、第三个睾丸或附属睾丸，是一种罕见的疾病，最常见于职业自行车运动员，也可见于马术运动员 [1]。虽然大多数患者为男性，但也有女性病例的报道 [2]。
据认为，该病灶是由于马鞍与坐骨结节之间挤压表层会阴筋膜和软组织所致的反复微创伤引起。这可能导致胶原变性、黏液样改变以及假性囊肿的形成 [3]。
从组织学上看，该结节包括一个中央的假性囊肿，其外围被致密的透明样纤维组织包绕，并伴有邻近区域的无菌性坏死 [4]。
临床上通常表现为两个结节，分别位于会阴缝的两侧。偶尔也可表现为单一结节（第三个睾丸），位于阴囊囊袋的后方，靠近坐骨结节。其大小通常不超过2-3厘米 [5]。
该疾病的诊断主要基于患者的骑行病史。超声检查可显示坐骨滑液囊肿为低回声病灶，在彩色多普勒检查中无血管化 [6]。 在MRI上，会阴结节性硬化通常在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号，且病灶在对比增强后无强化表现 [7]。影像检查的目的是明确病灶的具体位置和范围，以及帮助排除恶性病变的解剖关系 [6]。
保守治疗可作为初始处理，包括改善个人的车座调配并暂停一段时间的骑行，以使该区域得到缓解，这应能缩小病变规模但无法使其完全消退 [6]。局部糖皮质激素或透明质酸酶注射可能有益，特别是可以缓解症状 [6]。对于较大且影响患者日常活动的病变，应考虑手术切除 [4]。
坐骨滑液囊肿或会阴结节状硬化 (PNI)
根据患者提供的超声及MRI影像，可见左侧会阴区、坐骨结节附近位置存在一约4 cm大小的结节性病变。具体影像表现如下：
整体影像提示病灶呈囊性或假性囊肿样改变，周围伴有纤维化、胶原变性可能。
结合患者一年内长期骑行史及影像特征，考虑以下可能诊断：
结合患者长期骑行史、局部无痛性囊样病变以及典型影像表现，最可能的诊断为：会阴结节硬化症（坐骨积液囊肿，又称“第三睾丸”或臀部结节）。
若仍有疑问或需明确排除其他少见软组织肿瘤，可进一步行病理活检或持续随访（影像学观察病灶大小及变化）。
治疗方案：
康复/运动处方建议（FITT-VP原则）：
本报告基于现有病史与影像数据进行参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊治意见。如有任何疑问或症状加重，请及时就医并结合进一步的临床检查及病理诊断。
坐骨滑液囊肿或会阴结节状硬化 (PNI)
