一名30岁的女性，偶然发现腕骨融合。
一名30岁的高加索女性来到急诊科，就诊主诉为手腕背侧疼痛。病因是左腕在背伸位时发生跌倒所致。最初她被给予夹板固定，随后于一周后在骨折诊室复诊。检查显示由于疼痛导致腕关节活动范围受限：背伸30度、掌屈20度、桡偏5度、尺偏15度。腕关节背侧可见普遍压痛。X线显示月骨与三角骨融合，未见骨折迹象（见图1和图2）。随后对患者采取保守治疗，继续夹板固定两周后，患者症状消失并从门诊获准出院。
腕骨是身体中骨性融合（coalition）最常见的部位。最常累及的是月骨（lunate）和三角骨（triquetrum），其次是头状骨（capitate）和钩骨（hamate）1。腕骨融合最常见于女性以及非洲裔人群，同时双侧发生率约为60%2。从胚胎学上看，上肢芽在子宫内约第4周末时开始出现。在接下来的3至4周内，由于细胞凋亡导致的裂隙形成及关节发育，未来骨骼和关节的部位被分化标记。若这种裂隙形成过程失败，即可导致腕骨融合3。腕骨融合可能是某些先天性综合征的一部分，最常见的包括关节挛缩（arthrogryposis）、指趾节联症（synphalangia）、手-足-子宫综合征（hand-foot-uterus）和软骨外胚层发育不良（chondroectodermal dysplasia）4。DeVilliers Minnaar将月骨-三角骨融合分为四大类5：1）I型——不完全腕骨融合，表现为假关节样；2）II型——两骨正常分界处有切迹的融合；3）III型——完全融合；4）IV型——完全融合并伴有其他腕骨异常。在我们的病例中，图1显示了Minnaar III型融合。完全融合通常不引起症状，但不完全融合曾被报道可导致腕部疼痛6。对于此类病例，通常采用月骨-三角骨融合术进行治疗，效果良好。此操作通常通过去除残余软骨并使用Herbert螺钉压紧两块骨骼来完成。
Minnaar III 型月骨-三角骨融合
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根据所提供的腕部X光正位（图1）和侧位（图2）影像，可见月骨与三角骨之间完全性骨性融合，关节间并未显示明显关节空隙或假关节表现。该融合为完整且连续的骨质连接，符合DeVilliers Minnaar对于月三角骨性融合（lunotriquetral coalition）Type III的特征。周围其他腕骨结构形态大致正常，未见明显骨折、骨质破坏或软组织肿胀。
结合患者30岁、女性、无明显症状，且影像示月骨与三角骨之间完全性（Type III）融合，最可能的诊断为：先天性月三角骨完全融合（Carpal Coalition，Minnaar Type III）。由于该类型融合常常并不引起明显临床症状，多数情况下不需要特殊处理。
若患者无腕部疼痛或活动受限等症状，一般仅需定期随访观察。若出现以下情况，可考虑进一步干预：
对于日常运动和康复训练，如无明显疼痛或活动障碍，一般以维持关节灵活度和肌力为主，建议遵循FITT-VP原则（频度Frequency、强度Intensity、时间Time、类型Type、进度Progression和体积Volume）。具体示例如下：
在增加腕关节运动负荷时，应密切观察有无疼痛加剧、肿胀或其他不适。如发现异常，应及时就医或调整训练计划。
免责声明：以上报告仅供参考，不能替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗建议。如有任何疑问或症状加重，请及时咨询专科医生。
Minnaar III 型月骨-三角骨融合
