一名71岁的女性因跌倒史到急诊就诊，并被转诊进行脑部CT检查。回顾性病史显示，过去6个月左颞部反复出现肿胀和瘙痒。
在 CT 上未见与创伤相关的异常。然而，在左侧颞部头皮的皮下平面上发现一个厚壁囊性病变（图 1）。
超声检查显示该病变为一个囊肿，内含活动性强、管状蜿蜒的结构，具有高回声壁，并出现 “丝虫舞蹈” 征（图 2 和 3）。
丝状虫病（Dirofilariasis）是一种人畜共患病，当人类成为犬心丝虫（Dirofilaria immitis）、皮下丝虫（Dirofilaria repens）和 Dirofilaria tenuis）等的偶然宿主时会发生。 Dirofilaria immitis 是全球最常见的 Dirofilaria[1]。狗是这种寄生虫的最终宿主，蚊子则是中间宿主。存在于狗外周血中的微丝蚴被蚊子吸入后，在蚊体内发育成感染期幼虫，随后可传播给包括人类在内的偶然宿主。
这种感染在亚洲、非洲和欧洲等大陆呈地方性流行。在亚洲，最常由 Dirofilaria repens 引起，并见于斯里兰卡以及印度南部各邦 [2]。 在印度，人类眼部和皮下丝状虫病的首例病例于喀拉拉邦报告，分别发生在1976年和2004年 [3]。
临床视角
在全球记录的 782 例病例中，有三分之一为眶部病变。大多数已报道的病例发生在易被蚊虫叮咬的头颈部暴露区域 [4]。偶尔也会在更深部位检测到寄生虫，包括腹膜、网膜、乳腺和肝脏。
许多感染者无症状，因而在诊断时需要高度的临床怀疑。皮下结节是最常见的初始症状，但也可能提示多种其他情况，如脂肪瘤、纤维瘤、异物肉芽肿、软组织肉瘤、转移瘤，以及包括盘尾丝虫病或囊尾蚴病在内的其他寄生虫感染。由于这些蠕虫在人体内不繁殖，寄生负担不足，因此血清学检测并不可靠 [5]。
影像学视角
超声具有实时成像能力，如果寄生虫尚存活，可以明确诊断其存在—在囊肿中可见到一个可活动、折叠的管状结构，并显示平行的高回声带。即使蠕虫已经死亡或丧失活动能力，但仍保持结构完整，超声仍然是确定诊断的首选方法，且无其他可与之混淆的鉴别诊断 [6]。
CT 表现无特异性，可能显示异质性软组织肿块并伴有周边强化，类似于脓肿。
结果
外科手术取出蠕虫是最终的治疗方法。然而，如果怀疑在胸腹腔等深部存在继发病灶，则可考虑应用伊维菌素和乙胺嗪等抗寄生虫治疗 [7]。通常，在寄生虫被移除后，临床症状会消退。本例患者采用保守方式服用乙胺嗪（片剂）治疗，症状有所改善。
总结要点
超声检查是一种有用的无创诊断工具，可用于对皮下丝状虫病进行可靠诊断并鉴别活体成虫。通过超声可观察到丝状虫病的特异性影像学征象，同时排除其他可能的鉴别诊断。
已获得患者的书面知情同意用于发表。
恶丝虫病
根据提供的CT脑部影像显示，颅腔内未见明显急性出血或大面积梗死征象。左侧颞区皮下层可见一处软组织致密影，边界相对清晰，增强后影像可见局部不均匀强化。
同步参照超声影像，可见左侧颞部皮下圆形或类圆形低回声病灶，内部回声不均，疑似可见管状或条索状结构。周围软组织轻度水肿，血供信号并不显著。整体以皮下病变为主，未见明显颅骨破坏或颅内延伸。
基于患者的影像学表现以及持续“皮下包块伴瘙痒”6个月的主诉，结合地域流行病学及既往文献报道，需考虑以下潜在诊断：
结合患者年龄、临床表现（局部瘙痒、反复出现皮下结节）、影像学特征（超声下可见管状或条索状结构）以及治疗后好转的病史，最可能的诊断为： 皮下迪洛菲虫病（Dirofilariasis）。
如需进一步明确，可行手术摘除并进行病理学检查，以证实虫体种属并排除其他病变。
治疗策略：
1) 特异性药物治疗：常选用二乙基卡巴嗪（DEC，diethylcarbamazine）或伊维菌素（ivermectin）等抗寄生虫药物。
2) 手术治疗：若病灶局限，且对美观或症状造成明显影响，可考虑外科摘除。摘除后可进一步做组织及虫体定性检查。
3) 对症处理：针对局部瘙痒，可使用外用药物或口服抗组胺药物，必要时酌情使用消炎药。
康复与运动处方（FITT-VP原则）：
考虑到本病主要为皮下寄生虫感染，若病灶部位发生局部疼痛或瘙痒，需注意创口或局部皮肤状况。整体康复运动以轻中度运动为主。示例如下：
• 频率（Frequency）：每周3–5次，视个人体能与病情而定。
• 强度（Intensity）：初始建议轻度至中度（如RPE量表4-6分），可选用舒适步行或缓慢骑行方式。
• 时间（Time）：每次运动时间20–30分钟，若耐受良好可逐渐延长到45分钟。
• 类型（Type）：以有氧运动（如行走、太极拳、骑车）和轻度抗阻训练为主，避免剧烈或碰撞类运动。
• 进阶（Progression）：若病情稳定且机体耐受度提升，可适当逐步提高运动强度或延长时间，但需循序渐进，以免导致疲劳或皮肤刺激。
• 体积与模式（Volume & Pattern）：结合日常活动量，保持每周累计运动150分钟以上，并可分段完成。
在康复训练中，需密切监测局部皮肤状况，若皮损或切口恢复不良，及时减少活动量或暂停训练，并就医复查。
本报告为基于现有信息的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。如有任何病情变化或不适，请及时就医。
恶丝虫病
