一、影像学发现

根据所提供的左手腕部正侧位 X 光片，可见：

• 桡骨远端与腕骨之间出现明显的对位异常，腕骨整体向背侧移位，提示桡腕关节错位。
• 尚未见桡骨及腕骨明显骨折线表现，骨小梁走行大体连续。
• 软组织轮廓在图像中不甚清晰，但未见明显软组织大量肿胀或游离骨片影像。

二、潜在诊断

基于影像表现及患者受伤机制（倒地时手掌撑地），需考虑以下几个主要诊断：

1. 桡腕关节脱位（Radiocarpal Dislocation）
   典型表现为桡骨远端与整个腕骨序列在关节面上错位，本例正侧位片显示明显的背侧移位，符合临床外伤表现。
2. 远尺桡关节脱位伴腕关节损伤
   部分患者会合并远尺桡关节不稳，需要在临床检查时排除。
3. 周围骨折或韧带损伤（如桡骨远端骨折、舟骨骨折、腕部韧带撕裂等）
   若有细微骨折线或韧带撕裂，有时在初始 X 光上不易显示，必要时可进一步行 CT 或 MRI 检查以排除。

三、最终诊断

结合患者外伤机制（跌倒时左手撑地）、临床表现（剧烈腕部疼痛、功能障碍、明显畸形）及影像学所见（桡腕关节背侧移位）， 最符合的诊断是：左腕桡腕关节背侧脱位。目前已在局部麻醉下完成手法复位。

若临床怀疑合并骨折或重要韧带损伤，可考虑进一步行 CT 或 MRI 检查以明确。

四、治疗方案与康复计划

1. 治疗策略

• 保守治疗：对于单纯桡腕关节脱位且复位满意者，可行石膏或支具固定，保持适当的腕关节中立位 4～6 周，期间定期复查影像以保证关节稳定。
• 手术治疗：若存在严重韧带损伤、不稳定脱位或合并骨折等，需行韧带修复或骨折内固定。有明显关节不稳或反复脱位者也倾向手术干预。

2. 康复/运动处方（FITT-VP 原则实例）

• 固定与休息阶段（0～4 周）
  • 佩戴石膏或支具，限制腕关节活动。
  • 可进行肩、肘关节及手指关节的主动活动，防止邻近关节僵硬。
  • 关注疼痛、肿胀及皮肤情况。
• 恢复训练初级阶段（4～6 周）
  • 在医生评估后拆除石膏或支具，逐步开始腕关节被动与主动活动训练，时间由短到长。
  • 频率(Frequency)：每天 2～3 次
  • 强度(Intensity)：轻到中等，不引发明显疼痛。
  • 时间(Time)：每次 10～15 分钟
  • 运动形式(Type)：腕关节屈伸、旋前旋后练习
  • 进阶(Progression)：疼痛可耐受的情况下，逐日或逐周增加活动范围与频次。
• 功能逐步加强阶段（6～8 周后）
  • 增加握力训练、腕部抗阻力练习（如握力球、轻度弹力带等）。
  • 逐渐引入核心稳定性与上肢协调性训练，预防再次损伤。
  • 每周根据恢复情况与医生意见进行负荷调整。
• 运动回归阶段（8 周或更久）
  • 经评估腕关节稳定且力量充足后，可逐渐回归日常及运动功能训练。
  • 对于需要较高冲击或对抗运动（如橄榄球、篮球），一般建议康复满 10～12 周或以上，经专科医生评估无潜在风险后再恢复。

在整个康复过程中，应定期随访，若出现明显疼痛、关节活动受限或复位不稳等情况，应及时复查影像并调整治疗方案。

免责声明

本报告基于当前提供的病史与影像资料进行参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊疗意见。 如有疑问，请咨询骨科专科医生，并根据患者的具体情况完善进一步检查和治疗计划。