与穿透性损伤相关的创伤正在增多。所使用的器械 在这类攻击中偶尔是相对无害的，若用于其正常 用途。我们在此报告一例不寻常的腰椎穿透伤病例 椎骨。
一名41岁的男性因被螺丝刀袭击而来到急诊科就诊。根据创伤管理指南进行初步处理时，可见该器械的位置（图1）。在初步复苏期间，患者的生理状态始终稳定，没有出现休克、腹膜炎或神经功能缺损的迹象。根据当地指南，立即为患者静脉注射了广谱抗生素，并注射了破伤风抗毒素。 通过普通X线片和计算机断层扫描进行了影像学评估。计算机断层扫描提供了准确的解剖细节，显示螺丝刀直接穿过第二腰椎，其尖端紧贴主动脉（图2）。可以确定主动脉并未被刺穿。 随后患者收入院，并在局部麻醉及轻度镇静下小心取出螺丝刀，因为在患者清醒时监测其神经功能状态被认为更安全。由于螺丝刀与主动脉及下腔静脉距离极近，血管外科医生在整个操作过程中随时待命。创口被清创后进行了直接缝合。患者返回病房后接受严格的卧床休息，并监测其生理和神经功能状态。后续的磁共振成像未发现任何显著的神经损伤。
虽然由螺丝刀引起的伤害并不常见，但也并非罕见。此类情况往往是因为对个人的袭击所致。已有文献报道，螺丝刀刺入颅骨1,2,3、硬腭4、眼部5及直肠6的情况。牙科手术后出现的并发症，包括从盲肠7回收螺丝刀尖端，或在面部肿瘤根治性手术后吸入至呼吸道8，则属于与该器械相关的非穿透性损伤。迄今尚未见报道螺丝刀造成腰椎创伤的情况。 上述病例强调了对这类损伤进行严格的临床和影像学评估的重要性。及时且全面的评估对于避免伤害至关重要，因为治疗最终可能需要专科干预或手术。如若在缺乏应对危险后果能力的环境中贸然取出器械，实属轻率。血管受损的可能性在本例中已得到充分证明，因此需及早与相关专业团队取得联系。
L2 椎体穿透性创伤，无并发症
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从所提供的X线及CT影像上可见一段高密度金属异物，位于腰椎椎体附近并呈穿透或嵌顿状。X线平片显示异物近乎横向分布，轮廓清晰，符合金属器械的密度特征。在CT横断面可见其进入椎体或椎弓根区域，对椎骨骨质造成局部破坏或骨小梁中断的迹象，亦可观察到椎管周围的结构未见明显异常占位，但需警惕潜在血管或神经结构受损。未见明显腰椎不稳表现，但需结合临床评估是否存在韧带损伤或椎间盘损伤。
以上诊断均基于患者腰椎区穿透伤的病史与影像学所示的金属异物情况，同时需考虑局部骨质和周围软组织受损的程度。鉴别要点在于异物造成的损伤范围、局部血管神经情况以及是否存在合并骨折或其他并发症。
结合患者的创伤史、影像表现及年龄等要素，最可能的诊断为：
腰椎螺丝刀穿透性损伤（含可能的骨折与软组织损伤）。
若后续检查（血管造影、MRI或椎管镜检等）提示周围大血管或神经组织受损，需进一步修正诊断。但当前资料显示，此异物主要侵犯椎体/椎弓区域。
治疗策略主要围绕取出异物并评估任何潜在并发症，具体建议如下：
整体上需要在专科医生的指导下进行康复训练，逐渐增加活动度与负重强度，密切观察术后愈合进展及是否出现神经症状或腰背疼痛。
本报告旨在提供基于现有资料的参考性分析，不能替代线下医院的面诊与专业医生的意见。患者应在专科医师指导下接受进一步检查与评估，并根据实际情况决定最终治疗和康复方案。
L2 椎体穿透性创伤，无并发症
