一份关于一名14岁男孩的病例报告，他在运动中受伤（Salter Harris III型损伤）导致左侧上胫骨受损。此病例因在青春期的罕见性、手术固定类型及影像表现而发表，且在文献中尚未有类似报道。
一名体格良好的14岁男孩在进行跳高时，突然感到膝关节出现锐痛并肿胀，无法负重。检查显示左膝呈梭形肿胀，普遍触痛，髌骨位置偏高。由于疼痛，膝关节所有活动都受到严重限制。X线检查（Fig1）显示胫骨结节撕脱性骨折并累及胫骨骨骺。在全身麻醉下，将骨折块复位（Fig.2），并使用一枚50毫米松质骨螺钉及一个钉子（Fig.3）进行固定。他接受了两周石膏固定，直到拆线。之后佩戴不负重的膝关节支具四周，允许膝关节完全活动。随后准许其完全负重。他通过物理治疗进行了康复，伤口及骨折愈合情况良好，现在已恢复所有活动。
文献回顾显示，自1935年以来仅报告了76例骨折，其中只有33例为III型。III型骨折最常发生在15-17岁年龄段的较大青少年中，而I型和II型骨折则更多见于12-14岁的青少年。根据Shelton和Canale(3)的研究，在一家大型医疗中心接受治疗的胫骨结节撕脱伤平均每4年才出现一次，III型则更为罕见。其稀有性可以用膝关节关节囊及软组织对其周围的加固作用来解释(4)。Donald等人曾发表一例15岁男孩的病例报告，他在打篮球时右膝受伤，出现III型撕脱骨折，三年半后，他在另一侧也出现撕脱骨折(1)。目前普遍认为，对I型和III型撕脱骨折，首选治疗方式是切开复位及内固定，可采用缝线、皮针、金属针或螺钉进行固定。Blount曾从理论上警告，年轻青少年的III型骨折后可能出现膝反张畸形，但至今尚无任何患者报道出现骨骺早闭。Levi和Coleman(7)曾指出，在骨骺板处施加过度压迫的内固定会带来不良影响。我们报告了一个青春期III型骨折病例，这种情况非常罕见。尚未发现任何关于III型骨折后近端胫骨骨骺生长障碍的报道(1)。
青春期胫骨结节Ⅲ型骨折 — 图片已发布
（未检测到需翻译的英文内容）
根据所提供的X光片及术中透视影像，可见左侧胫骨近端（主要涉及胫骨结节区域）存在骨折线，骨折碎片与胫骨主体呈明显分离，符合典型的Salter-Harris III型（骺板）骨折特点。骨折碎片多位于关节面或邻近关节面，可见部分轻度移位。术中照片则显示明显的胫骨结节撕脱及软组织剥离，需通过内固定以恢复解剖对位及关节稳定性。周围软组织（韧带、肌腱）在影像上无明显大范围撕裂迹象，关节间隙尚可，但需注意潜在的隐匿性软组织损伤。
结合患者14岁青少年、运动损伤病史、X光及术中所见，可明确诊断为： 左侧胫骨结节Salter-Harris III型骨骺分离（撕脱骨折）。 本病例较为罕见，尤其发生在青春期中段。无明显可见的其他合并骨折及严重软组织损伤。若需进一步排除关节软骨或韧带损伤，可辅以MRI检查更为准确。
治疗策略：
康复/运动处方（FITT-VP原则）：
特别注意： 术后应定期复查X光或其他影像，以评估骨折愈合及骨骺情况。青少年骨骼仍在生长阶段，应警惕任何骨骺提前闭合或畸形愈合迹象，如有异常需及时干预。
预后： 如复位和固定准确，绝大多数患者可有良好康复结局。需谨防过度或不恰当的局部加压，避免骨骺损伤或迟发性关节不稳。
免责声明： 本报告内容仅基于所提供的临床与影像信息进行分析，旨在为医疗决策提供参考，不可替代线下面诊或专业医生的意见。具体诊治应结合患者实际情况并由专业医疗团队评估后确定。
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