一名30岁的男性患者，主诉腰痛持续一年，过去两个月逐渐出现双下肢无力。他接受了腰椎平片、CT、MRI以及CT引导下细针穿刺活检，最终被诊断为腰椎脊索瘤。
一名30岁的男性患者，主诉腰背痛已持续一年，对非甾体抗炎药（NSAIDS）部分缓解。过去两个月出现双下肢逐渐加重的无力，右侧更为明显。无外伤、发热或膀胱/肠道受累的病史。查体发现右下肢肌力3/5，左下肢4/5，无感觉障碍。常规血液学及生化检查结果均在正常范围。中枢神经系统、心血管系统、消化系统及呼吸系统检查均无异常。普通X线显示L4椎体硬化（象牙椎）且椎体形态和椎间隙保持良好（图1、2）。CT扫描腰椎示L4椎体内骨质硬化性病变，并可见一个大块软组织肿物位于椎体后外侧，右侧更为明显，其内有低密度区并向椎管内延伸。软组织肿物内可见少量不规则钙化斑（图3）。MRI检查显示受累椎体在T1加权像上信号明显降低，在T2加权像上呈异质性、以低信号为主。椎间盘间隙保持良好。分叶状、T2高信号的软组织肿物沿上下方向跨越大约一个椎体的长度（图4、5）。该肿物使椎旁肌和腰大肌受压并向椎管内延伸，后外侧可见明显的分隔（图6）。鉴别诊断考虑软骨肉瘤、脊索瘤及淋巴瘤。CT引导下细针穿刺活检（FNAB）后最终诊断为脊索瘤。患者接受了肿物的近全切除术并行术后放疗。
脊索瘤是继淋巴增生性肿瘤之后，成人脊柱中第二常见的原发性恶性肿瘤 [1]。在一项尸检研究中发现，最多可有2%的遗体中能看到非肿瘤性脊索残余，最常见于蝶枕联合和骶尾部区域 [1]。脊索瘤的分布与此一致，这种脊索来源也解释了多数病例表现为椎体中央破坏，并伴有通常位于椎体前方或侧方的大型软组织肿块 [2]。 从病理学上看，脊索瘤的软组织成分常被包裹在纤维假包膜内。细胞学特征包括丰富的黏液样基质以及大量拥有丰富苍白、空泡状、气泡状胞质并具清晰细胞边界的膨泡细胞（physaliphorous cells）[3,4]。细胞内外均存在大量黏蛋白，这导致在CT扫描中肿瘤软组织部分可见低密度区域 [1,2]。 脊索瘤生长缓慢，局部侵袭性强。其最明显的影像学特征是椎体中央破坏并伴有大型软组织肿块。有时可出现骨质膨胀及椎体终板的骨硬化。在某些病例中，骨硬化表现突出，造成“象牙椎”的外观 [1, 5]。有报告称，骨硬化的发生率可达64% [6]。引起“象牙椎”的鉴别诊断包括淋巴瘤、前列腺及乳腺等转移瘤、Paget病、结核性脊椎炎、浆细胞瘤以及POEMS综合征。椎间盘受累在脊索瘤中发生率为11-14%，可累及相邻椎体 [1, 5]。 在CT扫描上，软组织肿块内可见单发或多发低密度区，通常边界清晰。无定形钙化（尤其位于肿块周边）是另一个重要的支持性征象，约30%的骶骨以上脊索瘤可出现此征象 [1]。 MRI在脊索瘤成像中发挥着重要作用，因其具有多平面成像特点和出色的对比分辨率。在T1加权成像上，脊索瘤信号通常较低到中等强度，而在T2加权成像上信号极高 [1,7]。在CT和MRI上均可见对比增强。 脊索瘤也可向肝、肺、区域淋巴结、腹膜、皮肤等处发生全身转移，报道发生率为10-43% [1,2,6]。脊索瘤的预后取决于其可切除性，而可切除性在很大程度上依赖于瘤体位置及发现时的大小。患者的死亡通常由于局部复发和侵袭而非远处转移。 CT和MRI成像有助于准确显示肿瘤范围、局部侵袭情况及任何系统转移，从而帮助制定手术方案，并明确辅助放疗的准确照射范围。总之，我们想再次强调，虽然腰椎脊索瘤相对少见，但在出现单发“象牙椎”的鉴别诊断中，仍应将其考虑在内。
腰椎（L4）脊索瘤
（没有检测到需要翻译的英文内容）
本例患者为30岁男性，主诉下腰痛持续1年，并于近2个月出现双下肢逐渐加重的无力。经X线、CT及MRI检查后，主要影像学特征总结如下：
根据影像学所见及患者的临床表现，以下为可能的诊断或鉴别诊断：
结合患者的病史（慢性腰痛、患处进行性神经症状）、影像学表现（腰椎“象牙椎”、中心性破坏并形成软组织肿块、MRI示T2高信号等），以及CT引导下细针穿刺活检（FNAB）病理证实（出现典型的脊索瘤细胞学特征），本例最可能的诊断为：
腰椎脊索瘤（Chordoma of Lumbar Spine）。
综合考虑患者年龄、肿瘤位置、局部侵袭程度以及神经功能障碍情况，主要治疗策略包括：
在脊柱肿瘤手术和放疗后，需格外注意骨质脆弱和手术内固定的稳定性。康复训练应在专业康复师或医生指导下进行，避免过度屈曲、扭转或重负荷的动作，防止脊柱再受损。
此分析报告仅基于现有影像和病史信息提出参考性意见，不能替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗意见。如有任何疑问或症状变化，务必咨询专业医疗机构或专科医生。
腰椎（L4）脊索瘤
