我们报告了一例 24 岁男性患者，因右膝内侧疼痛就诊。右膝的 X 线和 MRI 显示了 Pellegrini Stieda 综合征的诊断。我们讨论了该疾病的放射学和 MRI 特征及其临床意义。
一名24岁男性，因右膝内侧持续加重的疼痛已持续两天而前往急诊科就诊。四周前在踢足球时右膝曾受伤。为右膝进行了标准前后位和侧位X线片检查，并进行了右膝MRI检查。
佩莱格里尼-施蒂达综合征（Pellegrini-Stieda syndrome），又称Kohler-Stieda-Pellegrini综合征、Kohler-Pellegrini阴影或Pellegrini氏病，由佛罗伦萨的外科医生Augusto Pellegrini和德国柯尼斯堡的外科医生Alfred Stieda在20世纪初首次描述。其特点是股骨内侧髁边缘附近的内侧副韧带（MCL）内或邻近部位出现骨化。一般认为这与过去已愈合的创伤（如Stieda骨折）有关。Stieda骨折指内侧副韧带起点处、股骨内侧髁的撕脱性损伤。微小创伤，如对僵硬关节的手法处理和术后康复，也被认为是致病因素。 在影像上可见位于股骨内侧髁附近、呈弧形、新月形、梭形或细长形状且边界清晰的骨化。该骨化的确切发病机制尚不清楚，目前提出的理论包括：韧带组织的化生、骨膜反应、外伤后血肿钙化，以及肌骨化性肌炎的一种形式。临床上，在受伤后3～4周，出现关节肿胀、疼痛和活动受限，并在股骨内侧髁处按压时有压痛。最初肿胀几周后，可在MCL区域触及钙化肿块。任何年龄均可发生。虽然大多数病例无症状，但部分患者会出现典型的佩莱格里尼-施蒂达综合征，症状可非常明显并限制活动。 在MRI上，可见股骨内侧髁内侧的骨化在T2*加权序列上呈信号空void。由于T2*对磁化敏感性差异的高敏感度，能帮助发现非常小的骨性碎片，并在与周围软组织的对比中提供更佳的细节。在对佩莱格里尼-施蒂达综合征患者进行MRI检查时，通常发现这些骨化位于MCL浅层的深部。手术切除标本的组织病理学检查表明，MCL的大部分已被骨组织所替代。因此，MRI可用于明确骨化的准确范围以及内侧副韧带受累的程度。当考虑手术切除时，MRI可描绘钙化团块与MCL及残余韧带之间粘连的范围。若过早切除，可能导致复发，因此应确保在病灶成熟后再进行干预。MRI上若在T1加权图像中见到骨化内出现脂肪髓，即可提示其已达到成熟阶段。 佩莱格里尼-施蒂达不可与股骨髁骨折、骨膜炎、骨瘤或位于MCL与关节囊之间潜在空间或滑囊内的钙化相混淆。治疗包括休息、局部冰敷缓解症状、非甾体抗炎药以及局部糖皮质激素注射。对难治性病例可考虑手术切除钙化并修复MCL撕裂。骨化有可能增大也有可能缩小，甚至会有完全自发吸收的报道。
右膝Pellegrini-Stieda综合征
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根据患者提供的右膝关节X线片及MRI图像，可见于内侧股骨髁附近出现条带状或新月形致密影，信号特点提示在内侧副韧带（MCL）或其附近区域存在钙化（或骨化）灶。MRI上在T2*加权序列中可见明显的信号空 void 区域，提示存在小型骨质或钙化密度。影像表现与文献报道的Pellegrini-Stieda征即在内侧股骨髁旁出现韧带内或韧带邻近区域的骨化灶相吻合。
周围软组织无明显大面积水肿征象，关节间隙尚可，未见明确股骨或胫骨明显骨折线。软骨表面较为光滑，无明显软骨下囊变或大面积骨质破坏表现。
综上所述，结合患者先前可能的创伤、局部疼痛以及影像上钙化灶的位置和形态，Pellegrini-Stieda综合征是最具代表性的考虑。
综合临床表现（右膝内侧疼痛、既往可能的创伤史或慢性韧带劳损）、影像所示内侧副韧带起止点附近的骨化或钙化灶，以及典型的MRI信号空 void 特征，最可能的诊断为Pellegrini-Stieda综合征。
如需更进一步的确诊，可结合其他临床检查（如韧带检查、体格检查）或动态影像学检查。若病情反复或疼痛无法缓解，亦可考虑进行手术探查及组织学病理学评估。
若出现长期难以缓解的症状或保守治疗效果欠佳，可考虑手术切除钙化灶及修补内侧副韧带破裂部位。手术时机应待钙化区相对成熟（在MRI上可出现脂肪髓腔信号）后进行，以减少复发。
在疼痛和炎症控制后，可逐步开展康复训练，遵循FITT-VP原则（运动频率、强度、时间、类型和进阶）：
个体化注意事项：由于骨化灶可能对MCL结构有一定改变，建议在训练中适度保护，避免剧烈冲击和关节扭转动作。一旦出现明显疼痛或关节肿胀，应减量或暂停训练，并评估是否存在韧带再损伤或炎症反复。
免责声明：本报告仅为基于现有影像与临床信息的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗方案。如有任何疑问或不适，请及时咨询专科医师或前往医院就诊。
右膝Pellegrini-Stieda综合征
