一名70岁男性，既往有第四期 弥漫大B细胞淋巴瘤，累及睾丸并伴有大型纵隔肿块，曾接受R-CHOP和甲氨蝶呤治疗。一年后，他出现下肢烧灼感、麻木以及左足下垂。
CT胸部、腹部和盆腔（图1）显示背部肌肉弥漫性、近对称性增大，主要累及斜肌、左髂肌、右髂腰肌、左臀肌以及闭孔肌。
MRI腰骶椎（图2和3）显示在左侧L4神经根出口处出现新的软组织肿块，大小约为44×10毫米，伴椎旁成分；另在右侧S1神经根于其前骶孔走行处亦可见新的软组织肿块。
MRI右上肢显示在右臂远端前外侧和后内侧可见两个大型椭圆/梭形的肌间软组织肿块
PET CT（图4、5、6、7、8）：证实上述胸部和腹部多处软组织中存在摄取。
背景
淋巴瘤是一种来源于免疫系统的异质性血液肿瘤。大多数淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤，其中最常见的是弥漫性大B细胞淋巴瘤 [1]。除霍奇金病外，24%的淋巴瘤被认为起源于结外部位 [2]。累及骨骼肌系统（包括骨、皮肤/皮下组织和肌肉）的结外淋巴瘤相对罕见。在所有结外淋巴瘤中，只有0.1%至1.4%为肌肉淋巴瘤。此外，它还占所有恶性肌肉肿瘤的1.2% - 2.0% [3]。
临床观点
典型情况下，骨骼肌淋巴瘤患者表现出B型症状，并伴随逐渐增大的软组织肿块 [4]。这可影响身体的任何肌肉，包括椎旁肌和眶周肌，可能导致严重的功能障碍。
影像学观点
结外淋巴瘤可通过CT、MRI或PET-CT检查进行诊断。CT影像可显示受累肌肉的弥漫性增大，并与未受累骨骼肌组织呈等密度。MRI扫描可见受累肌肉组织呈弥漫性或局灶性增大，并可见不清晰的内部纤维隔。在T1加权像上，受累肌肉与正常肌肉相比可表现为等信号或轻度高信号。在T2加权像上，受累区域与周围脂肪相比显示中等信号强度。
回顾性研究显示，受累肌肉的强化模式各异，包括弥漫性强化、周边强化及边缘性强化等。超过一半的患者在受累肌肉附近的真皮层出现脂肪条索征，其余患者则表现为表层皮肤增厚。肌肉淋巴瘤也往往累及其他肌间隙，从而有别于软组织肉瘤 [5]。
结果
骨骼肌淋巴瘤的MRI成像可表现出明确特征，使其能够与其他软组织肿瘤相区分。而CT扫描则可帮助指导对肿瘤进行活检。此外，PET-CT还可用于诊断及肿瘤分期 [6]。然而，在本病例中，PET检查用于确定复发的可能性
教学要点
对于表现出肌肉病变的患者，尤其是有非霍奇金淋巴瘤病史的患者，应考虑继发性骨骼肌淋巴瘤作为重要的鉴别诊断之一。
MRI仍然是最有用的检查方式。
由于骨骼肌淋巴瘤病情的异质性，诊断具有挑战性，有时可能需要多种影像学检查手段。
已获得患者书面知情同意用于发表
非霍奇金淋巴瘤中的弥散性继发性肌肉骨骼淋巴瘤
根据提供的CT、MRI及PET-CT影像，结合患者病史，主要影像学特征包括：
结合患者既往弥漫性大B细胞淋巴瘤病史及目前影像学表现，需要考虑以下潜在诊断：
基于以下因素，最可能的诊断为继发性肌肉受累的弥漫性大B细胞淋巴瘤复发：
若仍有疑问，建议结合病理活检（穿刺或切开活检）进一步确诊。
针对肌肉功能受损及神经症状，建议个体化、循序渐进的康复方案，结合FITT-VP原则：
注意事项：
本报告基于提供的病史与影像资料进行参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。具体治疗及康复方案应在专科医师指导下进行。
非霍奇金淋巴瘤中的弥散性继发性肌肉骨骼淋巴瘤
