一名76岁糖尿病男性患者因顽固性右足溃疡被转诊至血管外科医师。初始X线检查未见明显异常。进一步进行MRI检查后，显示跟腱脓肿并跟骨局灶性骨髓炎。
一名76岁的糖尿病男性患者，由其全科医生转诊至血管外科和骨科医生，因其右脚慢性溃疡长期对治疗无效。临床检查显示，在右脚跟部有一个直径3厘米的溃疡。患者在足跟部存在一定程度的感觉丧失，足背动脉搏动无法触及。右脚X线检查未见明显异常。随后进行的MRI检查显示，溃疡位于跟骨后部表面。在跟骨后外侧骨髓内可见一处约1厘米的异常信号改变；T1序列上呈低信号，T2及脂肪抑制序列上呈高信号。注入钆对比剂后，该区域出现增强，提示与炎症变化或局灶性骨髓炎一致。 此外，位于溃疡部位下方的跟腱外侧一半部分呈明显破坏。T1图像显示，大部分腱组织被弥漫性中等信号所取代，仅在内侧可见少量正常的低信号纤维。T2图像显示该区域呈高信号。在注入钆对比剂后，跟腱周缘可见环状增强，跟腱明显扩大，影像学表现提示跟腱内存在较大的脓肿。随后对患者进行了手术清创，并给予了相应的抗生素治疗，取得了良好的临床效果。
大多数足部感染见于患有足部溃疡的患者，而这些足部溃疡是由糖尿病、血管疾病或神经病变等诱发因素导致的。糖尿病患者因次发于糖尿病的血管供应受损而更易发生足部感染。局部创伤和/或压力（通常与因神经病变导致的感觉缺失有关），再加上微血管病变，可导致多种形式的糖尿病足部感染。糖尿病足部感染的范围，从简单的浅表蜂窝织炎到慢性骨髓炎不等。行走时，皮肤溃疡常发生在压力最大的部位，最常见于跖趾关节的跖面，尤其是第一和第五跖趾，第一趾，以及足跟。这些部位的肌腱往往位于发生溃疡的骨性隆起之上，仅由皮肤和一薄层皮下组织覆盖。随着软组织感染的进展，细菌可能侵入并最终导致长期慢性感染，进而破坏肌腱。 在软组织感染的情况下，了解邻近骨骼和肌腱是否受感染极为重要，因为这会影响治疗方案。普通X线检查是最常进行的初步检查。然而，它无法发现骨髓炎的早期病例，从而导致诊断的相当延误。放射性核素检查更敏感但特异性较低。此外，这两种检查都无法显示肌腱受累的范围。在这方面，MRI对于诊断肌腱感染和骨髓炎最为有用。当肌腱与邻近皮肤溃疡或蜂窝织炎直接接触时，出现环形肌腱周围对比增强高度提示肌腱感染。在跟腱的情况下，由于没有腱鞘，严格来说应称为腱旁炎而非腱鞘炎。 与肌肉组织相比，在T1加权图像上出现局灶性等信号或低信号，在T2加权图像上呈液体等信号，并在钆增强T1加权图像上呈现环形增强，这提示脓肿可能存在。如果存在骨髓炎，在T1加权图像上将显示局灶性骨髓信号减低，在脂肪抑制T2加权图像和快速自旋回波短τ反转恢复图像上信号增强，在钆增强脂肪抑制T1加权图像上可见骨髓增强。治疗包括使用合适的抗生素以及手术清创。
跟腱脓肿伴跟骨局灶性骨髓炎
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根据提供的MRI成像可见：
综上，MRI提示右足跟腱区域脓肿形成及跟骨局灶性骨髓炎，符合感染相关性表现。
结合患者高龄、糖尿病病史、足部慢性溃疡、MRI影像表现以及病灶的特征性改变，最可能的诊断为：
若需要进一步明确病原学原因，可行穿刺或手术探查时行病理与病原学培养，以最终确定感染病原体。
FITT-VP 原则建议：频率（Frequency）逐步从每周2-3次过渡到3-5次；强度（Intensity）从极轻或轻度运动开始，监测足部反应；时间（Time）由每次10-15分钟逐渐延长；方式（Type）以步行和弹力带或踝关节稳定性训练为主；进阶（Progression）基于愈合情况和主观耐受度，每2-4周进行适当增加。
本报告为基于所提供影像及临床信息而作出的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。如有任何疑问或症状加重，请患者及时前往医院就诊，由专科医生进行进一步检查和治疗。
跟腱脓肿伴跟骨局灶性骨髓炎
