一名年轻女性出现双足和踝关节的逐渐发作性疼痛，并在过去多次出现踝关节扭伤。
一名10岁女性患者，主诉双足在过去2个月内逐渐出现并加重的疼痛。她在过去几个月中多次发生踝关节扭伤。双足疼痛在活动时最为严重，休息时可缓解。检查发现双足前外侧部位有压痛。为双侧踝关节拍摄了正位、侧位、内侧斜位X线片并进行了CT扫描。
跟骨舟骨联合（也称为跟骨舟骨桥）是跟骨与舟状骨之间的一种连接。该桥可能由骨质、软骨、纤维组织或它们的组合构成。普通人群中跗骨联合的总体发生率尚不明确，大多数研究报告其发生率低于1%，但在澳大利亚对尸体足的研究中，该发生率可达8.8%（5）。在所有的跗骨联合中，跟骨舟骨联合最为常见，其次是距跟骨联合。文献中尚未发现双侧跗骨联合的确切发生率，然而在美国纽约的一项研究报道，多个联合的真实发生率约为0.03%（4）。其病因尚不明确，但似乎是由于胎儿间叶组织的分化和分割失败所致。临床表现通常出现在8-12岁。大多数患者在联合开始骨化时出现症状。跗骨联合的临床症状往往在一系列扭伤或其他轻微足部损伤后出现。疼痛通常为逐渐加重，并在持续活动后最为明显。体格检查通常可在足部前外侧触及压痛，可能伴有平足和后足外翻。跟骨舟骨联合在内侧斜位（即足相对于X线胶片倾斜约45度）上最易观察到。在此视位中，骨性联合表现为跟骨前部突起的上内侧与舟状骨的下外侧彼此相连，形成连续的一块骨结构。在较常见的纤维性或软骨性联合中，两块骨看起来似乎仍保持关节相连。侧位片可见“食蚁兽征”，即跟骨前突向上延长和增大，尖端钝圆，类似食蚁兽的口鼻部。CT和MRI目前被推荐用于确诊跗骨联合。治疗初期以对症处理为主，包括止痛、鞋具调整和活动量改变。如保守治疗失败，则可考虑手术切除联合部。
双侧跟舟骨联合
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根据提供的双足正位与斜位 X 光片以及 CT 扫描，可见以下主要特征：
1. 在足背内侧前方（跟骨与舟骨之间）可见异常的骨质或类骨质连接，其形态类似“条带”或“桥接”。
2. 斜位 X 光片提示在跟骨前突与舟骨的近端之间存在部位紧密、轮廓相连续的形态学异常。
3. 从侧位 X 光片可见前方跟骨突伸长并呈现类似“食蚁兽口鼻”的外观（即 “Anteater Sign”）。
4. CT 影像可明确显示跟骨与舟骨之间存在骨性或部分纤维/软骨性连接，局部关节间隙缺失或变窄，并可见周围软组织轻度肿胀。
5. 整体骨质结构无明显急性骨折征象，足部其他关节间隙大体尚可，未见明显骨质破坏或局灶性骨质增生。
结合患者年龄（10 岁）、临床症状（双足足部与踝关节疼痛，反复崴脚史）和影像学表现，考虑以下可能诊断：
1. 跟骨与舟骨联合（跟舟关节融合，Calcaneonavicular Coalition）：
• 常见于儿童或青少年，常因先天发育异常，导致跟骨与舟骨的某种程度融合（骨性、纤维性或软骨性）。
• 影像学特征主要在 X 光斜位和侧位上表现为跟骨前突与舟骨的异常连接、“Anteater Sign” 等。
2. 距下关节（跟距骨）联合：
• 亦属于跗骨联合的一种，不过多见于跟距骨之间融合，并非跟舟骨，但在临床上也会出现反复崴脚、足部疼痛。
• 临床可能会出现平足及足外翻，不过影像上通常更多在跟距关节间表现异常，相较本病例影像特征稍有不同。
3. 足部其他先天性或发育性异常（如足舟骨附加骨、跖骨异常等）：
• 也可表现为足部疼痛和活动障碍，但通常在 X 光表现方面与真性跟舟骨融合具有明显区别。
综合患者的年龄、双足踝疼痛与反复扭伤史、典型的影像学表现（尤其是斜位 X 光显示跟骨前突与舟骨异常连接及“Anteater Sign”）以及 CT 对局部关节融合的清晰显示，最可能的诊断为“跟骨-舟骨联合”（Calcaneonavicular Coalition）。
1. 保守治疗：
• 疼痛管理：可使用非甾体抗炎药物（NSAIDs）或其他镇痛药以缓解关节疼痛和炎症。
• 足部支具或矫形鞋垫：使用足弓支撑或踝关节支具有助于减轻足部压力和不适。
• 活动调整：避免过度跑跳或剧烈运动，遵医嘱减少对足部负荷过重的活动。
2. 手术治疗：
• 若保守治疗后疼痛及功能障碍仍严重，可考虑手术切除联合部或关节融合术（具体方案视联合范围和类型而定）。
• 手术后通常需要一定周期的制动或部分负重康复锻炼。
3. 康复训练与运动处方（FITT-VP 原则）：
• 频度（Frequency）：建议每周进行 3-5 次低负重康复训练，如游泳或自行车等。
• 强度（Intensity）：初期以轻中度为主，如 10-15 分钟低强度的踝关节灵活性训练，避免长时间站立或突然转向动作。可依据疼痛情况逐渐增加运动负荷。
• 时间（Time）：每次训练时长可先从 10-15 分钟开始，视耐受情况逐渐增加至 30 分钟左右。
• 方式（Type）：优先选用低冲击的有氧运动（如游泳、椭圆机），配合踝关节、足底肌肉的力量及稳定性训练（如弹力带踝关节外翻/内翻练习、足弓肌群强化练习）。
• 总量（Volume）：维持每周总时长 60-150 分钟的低强度运动，结合关节功能训练，持续 8-12 周观察效果。
• 进阶（Progression）：若疼痛及关节稳定性获得改善，可逐渐增加负重及运动量，例如慢跑或轻度跳跃训练，但需循序渐进，如在 2-3 周内每次增加 5 分钟训练时间，同时监测疼痛和肿胀反应。
4. 注意事项：
• 若出现明显疼痛加剧或新损伤症状，应及时就医，评估是否需进一步限制活动或调整治疗方案。
• 由于儿童骨骼尚在发育中，应特别注意避免过度负荷及不恰当的运动方式，避免引发持续性足部畸形或损伤。
本报告仅基于现有影像及病史信息做出的初步分析，不能替代线下面诊或专业医生的实际诊断与治疗建议。患者应结合临床实际情况及医生意见进行后续检查与治疗。
双侧跟舟骨联合
