左膝部位有一个缓慢增大的肿块并伴有疼痛，病史已持续六个月。
一名57岁女性，主诉左膝出现一个持续六个月缓慢增大的肿块并伴有疼痛。无外伤史。体格检查显示左髌上区轻度肿胀。在髌骨上方可触及一个质地较硬、有波动感且稍有压痛的肿块，大小约为4.5 x 3 x 2厘米。膝关节活动范围无受限。左膝X线片显示在髌上区可见略呈三角形的不透明影像。CT扫描显示在股四头肌腱下方存在与此相对应的液体密度肿块。MRI示该肿块呈液体信号，周围增厚的滑膜可见强化，膝关节内侧和外侧腔内未见液体表现，与孤立性髌上囊炎相一致。关节镜检查证实了这一诊断，显示肿大的髌上囊与膝关节由一完整的隔膜分隔，二者之间无任何交通。
在胚胎发育早期，膝关节由薄的滑膜分隔成三个腔室：髌上腔、内下腔和外下腔。大约在胚胎发育 12 周时，这些膜开始退化，最终形成单一的关节腔。髌上滑膜皱襞（suprapatellar synovial plica）是髌上隔（suprapatellar septum）的遗迹，原本将髌上腔与内侧和外侧关节腔分开。髌上隔的形态多样，成年髌上隔可分为四种类型： • 类型 I：完整的隔膜（complete septum），髌上滑囊与膝关节被完全隔开，发生率约为成人膝关节的 16%。 • 类型 II：带有一个或多个开口（“porta”）的穿孔隔膜。 • 类型 III：残留隔膜，其中只剩一小部分皱襞，是最常见的类型（约占 43%）。 • 类型 IV：隔膜完全退化。 在大多数情况下，孤立的髌上滑囊患者终生无症状。孤立性的髌上滑囊炎非常罕见。Trout 等人曾报道 5 例异常的髌上皱襞病例，这些异常导致关节被分隔并造成滑囊胀大，表现为软组织肿块。Yamamoto 等人报道了一例孤立性髌上滑囊炎患者的 CT 和关节镜发现。Zeiss 等人报道了一例表现类似局限性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的髌上滑囊炎病例。Lee 等人报道了两例髌上滑膜囊肿，一例与膝关节有狭窄通道，另一例则无通道。Elmer 报道了一名年轻患者的双侧孤立性髌上滑囊炎。El-Khoury 等人和 Katz 等人则报道了在孤立、无交通的髌上滑囊中出现色素沉着绒毛结节性滑膜炎的罕见病例。Boya 等人描述了一例发生于未穿孔髌上滑囊中的滑膜骨软骨瘤病。多数此类病例有膝关节创伤史，而本案例则无此病史。大多数髌上滑囊炎需要手术切除。如果存在中央开口（central porta），则关节镜操作可发挥作用，通过关节镜打开该开口，允许髌上滑囊与膝关节自由沟通，从而减轻发炎滑囊内的压力。
孤立性膑上滑囊炎
（无翻译内容）
根据所提供的X线、CT及MRI图像，可见左膝关节髌上方（前方）软组织区存在局限性、类圆形或椭圆形低密度/高信号影。该病变边界清晰，呈囊性特征，内部为液性信号，未见明显软组织肿块或骨质破坏迹象。周围骨皮质连续性良好，关节面未见明显磨损或侵蚀。MRI T2加权像上病灶显示为高信号，符合滑膜囊或肌腱鞘积液性病变特征。总体表现提示在髌上区存在与关节可有或可无连通的滑液囊性病变。
结合患者57岁、女性，六个月来左膝前方缓慢增大的软组织包块，伴有疼痛，影像学表现为局限性、液性囊状病变，周围骨质及关节结构未显著破坏，最可能的诊断为：
孤立性髌上滑囊炎（Isolated Suprapatellar Bursitis）。
如需进一步明确，可以考虑关节镜评估或抽取囊液化验。若有任何疑似滑膜增殖或其他软组织病变，病理活检亦可帮助排除色素沉着绒毛结节性滑膜炎等罕见情况。
若囊肿体积较大或保守治疗无效，可考虑关节镜手术检查，必要时切开/切除或在关节镜下打通可能存在但狭窄的“porta”（滑膜通道），以使滑囊与关节腔相交通，减轻压力和炎症。
以上分析报告基于现有的影像和病史信息，仅供临床决策参考，不能替代面对面诊查和专科医生的诊断意见。若有任何疑问，建议尽快就医并按照专业医生指导进行进一步检查或治疗。
孤立性膑上滑囊炎
