我们描述了一例出现右膝局部疼痛的患者。没有直接创伤史。
一名76岁男性出现局部疼痛，在活动时加重，伴有关节积液、软组织肿胀和压痛。血清化学检测结果正常。进行了X线、CT和MR检查。X线片显示在胫骨近端外侧髁处有一个膨胀性偏心溶骨性病变，病变边缘大多无硬化，无基质钙化，也无骨膜反应。CT显示一个大的透亮性病变，伴明显的骨皮质变薄。MR显示一个界限清晰、分叶状病灶，T1信号强度较低至中等，T2加权图像上信号不均质增高。CT和MR均显示液平面。
骨巨细胞瘤（GCTOB）约占所有原发性骨肿瘤的5%以及所有良性骨肿瘤的20%。它可能发生于各个年龄段的患者；然而，绝大多数（80%）的肿瘤出现于20岁以上的人群。女性患者略多于男性。骨巨细胞瘤可发生于骨骼的任何部位，但最常见于膝关节周围（50%），累及远端股骨和近端胫骨的骨骺区。大多数骨巨细胞瘤被认为是良性的：然而，它们确实有转移至肺部甚至罕见地转移至纵隔淋巴结的潜能。据估计，骨巨细胞瘤发生转移的总体风险大约为1-9%。在放射学表现上，骨巨细胞瘤通常表现为透亮区，且内部无钙化。其边界通常不硬化，呈地理式分布。骨质可能出现膨胀，仅剩一层薄薄的皮质壳，而且正如预期，当病灶较大时可出现病理性骨折。仅根据影像学表现无法区分具侵袭性并可能转移的骨巨细胞瘤与更常见的良性惰性肿瘤。CT能够更详细地评估肿瘤的范围，对于手术规划非常有帮助，尤其在解剖结构复杂的部位。尤其是软组织受累及关节面受累情况，通过CT比X线更易评估。CT可能显示骨巨细胞瘤内部的液液平面。骨肿瘤中的液液平面并非特异性表现，可见于动脉瘤样骨囊肿、软骨母细胞瘤和血管扩张型骨肉瘤。皮质扩张及变薄在CT上显示十分清晰，同时可评估是否存在基质钙化。
MR成像是评估肿瘤骨内及骨外扩张范围的首选影像学方法。其信号特点包括T1加权图像呈低至中等信号强度，而T2加权图像上呈不均匀高信号强度。肿瘤在骨髓内的扩张范围在T1加权图像上最易观察。在所有脉冲序列上可能出现类似皮质骨的低信号边缘，将肿瘤与邻近正常骨分隔开。肿瘤内部也可能显示液液平面。有多种疾病在影像上可能与骨巨细胞瘤相似，包括动脉瘤样骨囊肿、骨内囊肿、软骨母细胞瘤、骨肉瘤及巨细胞修复性肉芽肿（GCRG）。在我们的病例中，排除了动脉瘤样骨囊肿的诊断，因为它通常发生在更年轻的患者群体，通常在骨骺闭合前。骨内囊肿通常容易与骨巨细胞瘤区别。它最常见于腕骨，通常无症状，且边界有硬化。因此，该假设被否定了。软骨母细胞瘤因为其好发于仍处于生长发育期的儿童或青少年的未成熟骨骼，并且常有钙化，因此被排除。由于本例并无明显的侵袭性骨膜反应及骨性基质，因此排除了骨肉瘤的可能。巨细胞修复性肉芽肿（GCRG）被排除的原因在于它是一种反应性病变，通常累及手足的小骨骼。患者的临床病史、体格检查及影像学特征均提示骨巨细胞瘤的诊断，活检结果也证实了我们的判断。
骨巨细胞瘤
（无内容可翻译）
根据患者提供的右膝部位X光、CT及MRI影像，可见以下主要表现：
总体而言，影像示膝关节邻近骨端区域存在膨胀性骨质破坏，周围骨皮质显著变薄，但病变界限相对清晰，未见明显骨质或软组织大范围钙化。
结合患者年龄、临床表现（膝部疼痛、无明显外伤史）及影像学特征，需要考虑以下鉴别诊断：
结合患者的年龄（76岁）、膝部疼痛及影像膨胀性骨质破坏特征，并据组织病理学活检结果提示，本例最可能的诊断为：骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumour of Bone）。
骨巨细胞瘤通常被视为良性但可能具有潜在的局部侵袭性，甚至少数可出现肺转移，需进一步综合治疗和随访。
针对骨巨细胞瘤，主要治疗策略包括：
术后或保守治疗期间的康复可遵循以下运动处方原则（FITT-VP）：
在后期康复中需密切关注以下注意事项：
本报告仅作为基于现有影像和临床信息所作的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。具体诊断和治疗方案应结合患者的全面病史、体检及更多辅助检查后，由专科医生综合评估决定。
骨巨细胞瘤
