一名21岁的男性患者在踢足球时受伤后出现右踝关节疼痛和肿胀。据患者描述，受伤机制是跖屈与内翻相结合。检查显示踝关节外侧肿胀、发红、压痛，被动活动时出现疼痛。
T1 轴向和冠状位图像（图 1a 和 1b）显示第三腓骨肌（PT）中等至高信号。T2 轴向和冠状位图像（图 2a 和 2b）显示第三腓骨肌内长段高信号。STIR 矢状位图像（图 3）显示肌肉内高信号。PD 冠状位和矢状位图像（图 4a 和 4b）显示 PT 的肌肉和肌腱内存在长段高信号。
腓骨第三肌是小腿前侧肌群中最表浅且最大的肌肉，通常起自腓骨远端三分之一或二分之一及肌间隔[2]。该肌肉也被称为第三腓骨肌（PT）。它的肌腱斜向外侧延伸，与伸趾长肌最外侧肌腱相邻。它附着于第五跖骨外侧及内侧背侧近端，并常连接到覆盖第四肌间隙的筋膜，呈宽扇形[3]。在将肌腱向外侧牵引至第四跖骨基底部后，可见一个常见的额外延伸[4]。有时还可观察到另一束延伸至第五趾背侧腱膜[5]。PT的功能是使足外翻和背屈[6]。在临床上，它也可用作肌瓣以覆盖软组织缺损[7]。
Ramirez和Roorkee的解剖学研究显示，PT肌的出现率约为49%至94%[8]。这是一个众所周知的肌肉，但其损伤极为罕见，文献中几乎没有相关病例报道[9]。唯一报道的病例是一处短段损伤，包含PT肌腱附着点附近的纵行裂伤及其腱鞘炎。这些作者还报道了腓骨方肌（peroneus quadratus）以及腓骨长肌和短肌腱的纵行撕裂[8]。
MRI是首选的诊断方法，可显示肌肉和肌腱内T2及STIR序列的高信号。X线和CT可以显示第五跖骨基底部的额外骨折。由于其位于足部浅层，超声（USG）也可用于评估损伤。
该肌肉及其肌腱的解剖位置及损伤表现通常具有典型性，几乎无需鉴别诊断。
关于治疗选择的相关资料十分有限。
要点
在报告外侧足痛病例时，应牢记这种鲜为人知的解剖变异及其病变，对于诊断和治疗都至关重要。
第三腓骨肌及肌腱撕裂
1. 本例患者为21岁男性，右踝关节外侧局部肿胀、压痛，相关磁共振影像（MRI）显示：
基于患者的外伤机制（足部跖屈并内翻）、外踝局部肿胀及MRI表现，可能的诊断包括：
结合患者的年龄、运动方式（足球运动）、临床症状（踝关节外侧急性疼痛、肿胀、活动障碍）以及MRI显示纤维肌第三肌腱远端局部高信号改变，最可能的诊断为： “纤维肌（腓）第三肌腱撕裂（部分撕裂或近端肌腱部位损伤）”。
如需进一步确诊，可结合超声检查（USG）对该肌腱进行动态评估及血管走形观察，或在持续保守治疗后如症状加重时进行补充影像学随访，以排除合并的腓骨短肌、腓骨长肌损伤或第五跖骨附件牵拉性骨折。
1. 急性期保守治疗：
2. 康复训练及运动处方（FITT-VP原则）：
在此过程中，应密切关注足部及踝关节疼痛或其他不适，如出现反复肿胀或疼痛加重，应暂停或降低训练强度，并及时复查。
3. 手术治疗：
本报告根据提供的临床资料及影像学表现进行参考性分析，不能替代正规的线下面诊及专业医生意见。若有任何疑问或症状加重，请及时就医并在专科医生指导下进行进一步检查与治疗。
第三腓骨肌及肌腱撕裂
