通过 CT 偶然诊断先天性髋关节发育不良并发髋关节骨关节炎
家族史中有一位姐妹在50岁时接受了髋关节假体植入。患者身材矮小，数年来一直抱怨髋部疼痛，近几个月行走困难迅速加重。为排除行走困难的血管性病因，进行了血管造影CT检查。结果显示髂动脉主干和股动脉无狭窄，仅在总髂动脉分支至左髂外动脉处存在狭窄。最值得注意的是，血管造影CT显示明显的双侧髋关节发育不良，股骨头明显向上并向外侧移位，接近髂骨翼处。增大的新关节盂因滑膜反应而增厚。
发育性髋关节发育不良（DDH）是儿童时期最常见的先天性肌肉骨骼疾病，其特征是在发育不良的髋臼中，近端股骨头出现不同程度的移位。该病可在出生时临床可见，也可在数月或数年后才表现出来。 及早识别该疾病对于预防长期结构性改变至关重要。尽管临床上有警示信号，也有多种成像方法可供选择，但在生命早期这个明显的阶段，诊断可能被遗漏；且在年龄较大时，诊断变得具有挑战性。 在未经治疗的病例中（如本例所讨论的），即使在生命的第五十年后，仍可出现因骨关节炎引起的疼痛和残存功能障碍，且可能与动脉血管疾病导致的行走困难相混淆，从而带来鉴别诊断上的问题。 在本例中进行了血管造影CT（Angio CT）以排除动脉粥样硬化性血管疾病，结果证实并不存在这方面的问题。然而，同一次检查却意外地显示了明显的髋关节发育不良，而在临床上对此并无怀疑。 当然，CT是评估基于骨质异常的髋关节问题时的首选方法。CT检查对于多平面和三维重建而言是最理想的。
先天性发育不良并发的髋关节骨关节炎
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本次CT扫描主要聚焦于髋关节及周边结构。从轴位、矢状位及三维重建图像中可见以下特征：
基于患者80岁高龄、发生隐匿性髋臼发育不良的背景，以及CT表现，潜在诊断可考虑：
综合影像和病史来看，最可疑的为“先天性髋关节发育不良并发骨关节炎”。
结合患者高龄、髋部结构先天异常（DDH）的典型征象，以及明显的骨关节炎退行性改变，本例最可能的最终诊断为：
“髋关节（股骨头-髋臼）退行性病变继发于先天性髋关节发育不良。”
基于在先天性髋关节发育不良背景下的骨关节炎，需量身定制安全、循序渐进的运动疗法（FITT-VP 原则）：
在康复训练期间，应定期随访，若出现关节剧烈疼痛、功能进一步下降或其他不适，应及时就诊以排除并发症。
本报告仅依据现有影像及病史信息作初步分析，不能替代线下面诊或专业诊疗建议。具体诊断和治疗方案仍需结合临床症状、实验室检查及专科医师评估后综合确定。
先天性发育不良并发的髋关节骨关节炎
