一名41岁的男性患者，既往病史无特殊，出现左腰部长期（数年）的异常、无痛感。
患者因左侧腰部感觉增强而入住我院进行检查。
他进行了以下检查。
腹部平片：未见形态结构性骨质改变。可见左侧腰部区域有钙化，似乎位于一个圆形的腹部包块内部，压迫腰大肌并使降结肠远端内移。
腹部超声：在左侧腹膜后区域可见一个直径约10cm的大型占位病变，呈混合结构，内部可见粗大钙化，并显示病灶血管化迹象。
计算机断层扫描（CT）：在注射碘造影剂前，CT显示一个圆形的腹膜后肿块，压迫腰大肌并伴有部分钙化；注射碘造影剂后，肿块呈不均匀密度、强化不明显，内部可见坏死区域。肝脏内有一些小病灶，需要MRI进一步鉴别。
磁共振成像（MRI）：将肝脏病灶定性为血管瘤，同时排除了腹膜后肿块中存在脂肪成分的可能性。
腹膜后原始肿瘤是一组异质性肿瘤，起源于结缔组织、血管组织、神经组织或肌肉组织，或胚胎残余；它们通常（85%）为恶性肿瘤。它们主要影响的人群为40-60岁的男性。
通常，这些肿瘤生长缓慢，起病往往隐匿；因此，确诊时常已体积较大（在50%的病例中肿瘤直径超过10厘米）。在少数情况下，这些肿瘤在确诊时即已发生转移。
恶性纤维组织细胞瘤（MFH）是成年人中最常见的软组织肉瘤类型之一。其发病率随年龄增长而增加。大多数患者年龄超过50岁。
目前公认的MFH主要有四种亚型：交织型-多形型（最常见）、黏液型、巨细胞型和炎性型。黏液型MFH（也称黏液纤维肉瘤）占所有MFH病例的三分之一。它最早于20世纪70年代末被几位作者所描述，并根据其在大体上明显的胶冻状外观，以及在显微镜下可见的与细胞区毗邻的不同数量的黏液基质而确立。
最常见的原发部位是四肢（77%）、躯干（15%）和腹膜后（8%）。通常的治疗方式为手术切除并辅以放射治疗以控制局部病灶，同时结合化疗以预防复发并治疗微转移病灶。
被认为可有利于降低黏液型MFH复发率和转移率的因素包括：肿瘤体积小、浅表部位、黏液成分比例增高及分级较低。患者已接受手术切除该肿瘤。
组织学检查显示恶性纤维组织细胞瘤
在放射学分析中，MFH常表现为边界清晰、表面光滑或分叶状的软组织肿块。CT通常显示不均匀的衰减和强化。较大的肿块常含有低密度区域，提示其恶性可能性。大型坏死区域（尤其在平滑肌肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤中）会使CT值下降至接近水的范围。衰减值反映了肿瘤组织的性质，因此有助于将MFH与脂肪性肿瘤（如脂肪瘤和脂肪肉瘤）区分。
尽管CT在许多情况下并无特异性，但一些CT特征和临床发现可能提示特定诊断，包括：恶性纤维组织细胞瘤中出现钙化；脂肪肉瘤中不均匀密度的肿块内含有脂肪；平滑肌肉瘤中广泛坏死（但其他肿瘤类型也可能含有坏死区域）；儿童神经母细胞瘤中肿瘤钙化；血管瘤和血管外皮瘤表现为高血管化；副神经节瘤表现为儿茶酚胺过量及主动脉旁位置；神经纤维瘤表现为均匀、低密度；脂肪瘤表现为均匀、脂肪密度；畸胎瘤则具有特征性的混合成分。
对这组罕见的肿瘤而言，了解其CT表现范围及不同临床情况，有助于放射科医师在遇到此类肿瘤时做出恰当的CT诊断。
恶性纤维组织细胞瘤
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根据提供的X线、CT及MRI图像，可见患者左侧腰大肌旁后腹膜区（左腰部）有一巨大软组织肿块：
结合患者的中年男性身份、病程长、后腹膜巨大肿块以及影像学表现，可考虑以下鉴别诊断：
综合肿块的大小、形态及病理特点（报告中已提示为恶性纤维组织细胞瘤），最符合MFH/Myxofibrosarcoma诊断。
基于患者病史、影像学表现和手术后病理检验结果，最终诊断为：
恶性纤维组织细胞瘤（Malignant Fibrous Histiocytoma, MFH）
在手术及辅助治疗完成后，随着患者体能和局部伤口恢复情况，逐步开展康复运动。需重点关注以下原则：
可参考FITT-VP原则（频率Frequency、强度Intensity、时间Time、类型Type、进度Progression、数量Volume）：
例如，术后早期可在医生或康复师的指导下，先进行简易的床边活动，循序渐进地过渡到室内行走及轻量抗阻练习，以改善核心和下肢肌群力量。随着恢复进展，可适度增加水中康复、低强度跑步机或动感单车训练。
本报告基于提供的病史及影像学资料进行参考性分析，不能替代专业医生的线下面诊或治疗方案制定。实际诊疗请以临床专科医师综合评估后的意见为准。
恶性纤维组织细胞瘤
