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AI报告

临床病史

一名53岁的男子在冈比亚度假时，在海滩漫步后突然出现了全足肿胀和疼痛，足背和足弓处出现五个脓疱。他在英国的急诊科就诊，以排除是否存在刺或其他形式的异物（FB）损伤。

影像学表现

进行的普通X线检查并未显示任何可透射线的异物 (FB)。安排了抗生素治疗并进行超声检查，以评估是否存在潜在的软组织异物。
次日进行的超声检查显示，足背和足底部位出现了广泛的浅层皮下水肿和蜂窝织炎。在足背上可见五处脓疱样病灶，表现为界限模糊的高回声椭圆结构，并未出现局限性的低回声明显炎症反应。与典型的异物（木屑或刺）并不相符。病灶周围可见少量多普勒信号伪影，但并无明确活动迹象。无明显可取出的异物。建议在经过5天的抗生素治疗后进行复诊。
第二次超声检查显示，每个脓疱样病灶下方的浅层皮下区域内，界限不清的高回声区增大并有明显的声影。怀疑其中有活动迹象，但无法确定是局部血管搏动所致还是确有真实活动。皮下水肿无改善，症状仍持续。一处病灶经探查并去顶后，发现了一条约4毫米长的活蛆。随后对五处病灶均进行清创，发现类似蛆虫，处于不同发育阶段。送昆虫学家鉴定后，确认这些蛆虫来自非洲的 Tumbu 蝇。
患者随后缓慢但顺利地康复，水肿逐渐消退，病灶在接下来的数周内愈合。

病情讨论

更多人出于各种目的旅行，将此前仅限于流行区的新的临床表现带入欧洲。目前对人类皮肤寄生虫病的超声特征知之甚少。一次大规模的文献检索仅发现了少数病例。对于皮肤和皮下病变，应将寄生虫感染纳入鉴别诊断范围，了解其处理方式对于避免不必要的干预和防止可能的并发症至关重要。
超声检查有助于将这些病变与普通疖区分，并评估幼虫的存活情况 [1]。这能够将病变与普通疖分开，评估幼虫的活力，并明确典型异物所不具备的蜂窝织炎程度，还可识别幼虫本身。在彩色多普勒下可能看到明显的活动 [1-3]。超声还可检测每个病变中的幼虫数量，有助于进行特征分析 [3]。

Cordylobia anthrophaga 常见于东非和中非 [4]。它在晾晒的衣物上产卵，衣物接触皮肤后卵孵化。随后幼虫钻入皮肤并发育成蛆虫。成虫的生活方式并非寄生。幼虫最初长约0.5-1.5厘米，能存活至多15天，停留在真皮和皮下组织内的一个空腔中。该空腔通过一个中心呼吸孔与外界相通，每个空腔内仅有一条幼虫。随后，幼虫通过该呼吸孔钻出。成虫在10-20天后出现，周而复始。
感染最初表现为一个小的红斑丘疹，逐渐增大直至形成一个类似疖的结节，其中心有一个孔，会流出浆液性渗液。
大规模感染可引起明显的肿胀和水肿。幼虫可深入侵入组织，造成严重损害，甚至导致死亡。
如果患者有前往流行区的旅行史，出现中央有开口的皮层肿胀，应怀疑为蝇蛆病。
超声能明确典型异物所没有的蜂窝织炎程度，并能识别幼虫本身。与倾向于更线性且高回声的典型异物相比，寄生虫在超声下的形态更不规则、更呈卵圆形。在彩色多普勒中可能观察到明显的活动 [1,3]。超声也能检测每个病灶中的幼虫数量，有助于进行表征 [3]。
治疗包括用浓厚黏稠的物质（如液体石蜡）堵住呼吸孔，引起幼虫缺氧，从而使其离开空腔寻找氧气。
随后应进行超声随访，以确保组织内没有残余幼虫。只要幼虫还存活，通常无须进行手术切除，但对于死亡或腐烂的幼虫可考虑手术去除。在取出幼虫过程中应格外小心，尽管尚未有过敏性休克的报道。
本病例强调，从国外旅行中带入英国的寄生虫感染情况确实存在，而广泛的皮下水肿等不寻常表现应提示超声医师考虑寄生生物的可能性。

鉴别诊断列表

非洲 Tumbo 蝇对软组织的寄生感染。

最终诊断

非洲Tumbo蝇对软组织的寄生感染

证书

目前没有可供翻译的英文内容。

图像分析

两个病变

两个病灶

皮下区域可见界限不清的高回声区，并伴有明显声影。

皮下组织内可见界限不清晰的高回声区，并可见明显声影。

另一个展示缺乏炎症的例子

另一个示例，显示缺乏炎症

另一个示例表明不存在炎症

医学影像分析报告

1. 影像学发现

根据患者提供的超声影像，可见足背及足弓处软组织内明显水肿，并在部分病灶中可见类椭圆形的回声结构。与典型异物所表现的强回声及后方声影相比，这些结构在超声下更偏向于不规则或卵圆形，并且可在彩色多普勒下出现轻微活动迹象，提示其可能为活体寄生虫（幼虫）。周围软组织的低回声带提示明显的局部炎症和水肿，但并未见典型异物所伴随的高回声线性影像。部分病灶中央可见的小开口对应临床上可见的 pustule（脓疱），形成了与外界相通的呼吸孔道。整体影像所示病变与单纯细菌感染或单纯异物所见并不完全符合。

2. 潜在诊断

皮肤蝇蛆病（Myiasis）—疑似 Cordylobia anthrophaga 感染：
患者曾在非洲（冈比亚）旅行，且在海滩行走后出现足背多处脓疱及显著水肿，结合超声可见活体寄生虫样回声结构，符合皮肤蝇蛆病的流行病学特征和影像学表现。
异物反应或感染：
虽然患者就诊时曾怀疑植入性异物（如沙粒、植物刺等），但超声并未显示典型线性强回声影，且局部表现更符合寄生虫感染的动态特点。若为普通异物导致的单纯感染，常无活动回声结构。
单纯化脓性皮肤感染（如葡萄球菌性疖肿）：
临床上也可见局部肿胀、疼痛和脓疱，但一般没有明确的中央呼吸孔或在超声下可见的活体寄生虫信号。此情形通常并无强烈的旅行史提示。

3. 最终诊断

基于患者的旅行史（前往冈比亚海滩活动）、临床表现（足部多处 pustule、疼痛、水肿）、超声图像中可见形态和动态特征均符合活体幼虫传染的征象，最可能的诊断为 皮肤蝇蛆病（Myiasis），疑似由 Cordylobia anthrophaga 感染。

4. 治疗方案与康复计划

治疗策略：

局部处理： 建议使用凡士林或液体石蜡等黏稠物质封闭幼虫的呼吸孔，诱导其缺氧后自孔道排出。取出幼虫后，可用生理盐水冲洗创口，必要时外用抗菌药膏预防继发感染。
超声随访： 于治疗后再行超声检查，确认是否仍有残余幼虫或脓液腔，以避免进一步组织损伤或反复感染。
药物支持： 全身症状明显或伴随继发细菌感染时，可考虑口服或静脉注射抗生素；局部明显瘙痒或有过敏反应的病例，可酌情使用抗组胺药或糖皮质激素。
手术干预： 活虫期手术完全切除并不常规，如幼虫已死亡或无法自行取出，且局部坏死或组织破坏明显，可行清创手术。

康复与运动处方：

急性期（创口尚未完全愈合时）：
- 尽量减少患足过度负重，保持患足清洁干燥。
- 下肢活动以不引发明显疼痛或渗液增加为度，可进行简易踝关节主动活动（如踝泵运动）以维持关节灵活度，促进局部血液循环。
恢复期（伤口愈合后）：
- 逐步增加步行距离和时间，遵循FITT-VP原则：
  - 频度(Frequency)：可从每天1-2次，逐渐过渡到每天2-3次。
  - 强度(Intensity)：初期维持在轻度（如散步），待疼痛或肿胀减轻后再逐渐增加速度。
  - 时间(Time)：每次5-10分钟起步，每2-3天增加2-3分钟，观察耐受度。
  - 类型(Type)：以低冲击运动为主，如平地行走、适度骑车或游泳。
  - 进阶(Progression)：经两周以上平稳过渡后可进一步加量或增加强度，避免骤增训练量。
- 若局部仍有残余水肿，可配合热敷或使用弹力绷带促使水肿消退。
- 随时监测足部皮肤情况，若出现再次红肿或渗液应及时就医。

注意事项： 患者若有其他基础疾病（如糖尿病、下肢血管病变），在运动量与恢复时间上应酌情减量并密切监测局部皮温、供血状况及整体血糖控制，以确保安全。

免责声明：本报告仅基于所提供的病史及影像进行分析，不作为最终诊断或治疗方案的唯一依据。患者应结合临床面诊、实验室及病理检查结果，并在专业医生指导下进行诊治。

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