我们报告了一名56岁女性病例，她右肘前尺侧窝出现一个疼痛性肿块，缓慢生长，病程6个月。
无外伤史，也无系统性疾病或其他关节受累。
图1：US检查，内侧矢状面。为混合性肿物，具有囊性成分和高回声的脂肪成分。
图2：轴位FSE T1 MR图像。肿物位于肱二头肌腱与桡骨之间，呈混合信号，可见高信号区域，对应脂肪组织增生。
图3：矢状位FSE T2脂肪抑制MR图像。肿物伴有高信号的液体成分，内部低信号结构与脂肪抑制相关。
图4：轴位GRE T2* MR图像。液体聚集并伴有低信号区域。
图5：轴位FSE T1脂肪抑制MR注射对比剂后图像。肿物信号增强与滑膜炎相关。
图6：同位素显像。右前臂桡侧缘在血管期（*）血管性增高，骨相期（→）轻度摄取增加。
图7：镜下相关。滑膜下增生，存在成熟脂肪细胞（*）、慢性炎性浸润及血管充血。
脂肪树状瘤（LA）是一种滑膜病变，由脂肪组织过度增生形成，取代了滑膜下结缔层，并呈现绒毛样增生形式。它通常是一种单关节疾病，主要位于膝关节，呈单侧表现，倾向于累及髌上窝，临床上表现为逐渐加重的慢性滑液渗出和疼痛性发作。
脂肪树状瘤位于肱桡肌腱囊内的情况非常罕见。科学文献中仅有五例相关报道。尽管在肘关节以外其他部位的脂肪树状瘤有些与骨关节炎或炎性关节病有关，但在肱桡肌腱囊部位的病因尚不明确。一般认为慢性滑膜炎症可能与外伤有关，是由于前臂强力旋前时滑囊受到反复摩擦所致。
常规X线和CT可显示该肿瘤的脂肪密度，但MRI才是能够准确诊断脂肪树状瘤的成像方式，如本病例所示，当在影像中发现具有脂肪沉积且呈叶状外观的肿块时，就能做出正确诊断。
大多数病例对关节腔内注射糖皮质激素反应良好，通过此方法来控制急性发作，但最常见的治疗方式仍然是关节镜或开放性滑膜切除术，正如我们目前所处理的这个病例。
肘关节肱二头肌滑液囊的树枝状脂肪瘤
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基于超声及MRI图像，可以观察到右侧肘关节前方（前方尺侧窝）局部存在软组织肿块：
总体而言，影像所见符合在滑膜或滑囊内可见脂肪样增生及增厚的改变，病变范围主要局限于肱二头肌桡侧滑囊处，未见明显骨质受累或明显关节结构破坏。
根据病例的临床表现（慢性疼痛、局部肿块、无明显外伤史）以及脂肪成分为主的绒毛样软组织肿块特征，可能的诊断或鉴别诊断包括：
结合患者的年龄、6个月缓慢生长史、影像学表现（脂肪信号的绒毛状滑膜增生）以及术中/病理可能证实的组织学结果，本例最可能的诊断为：
肱二头肌桡侧滑囊部位的脂肪疣（Lipoma arborescens）。
（1）治疗策略：
（2）康复与运动处方建议（FITT-VP原则）：
在此过程中，如患者骨密度或其他联合疾病存在问题，应注意运动强度和动作安全性。若关节反复出现明显疼痛或肿胀，需要及时就诊进行评估与调整。
免责声明：以上内容仅作为医学参考分析，不可替代线下面诊或专业医疗意见。具体治疗与康复安排应由专科医生结合患者的个体情况综合制定。
肘关节肱二头肌滑液囊的树枝状脂肪瘤
