该患者曾在57岁和59岁时接受双侧髋关节置换术，因骨痛和持续12天的发热（38.3℃）被转诊至急诊科。临床检查显示左髂窝可触及肿块。
患者为一名 71 岁女性，2009 年 9 月因发热和骨肌痛被转至急诊科后收入传染病科。她既往在 57 岁时因骨折行右侧髋关节置换术、59 岁时因髋关节炎行左侧髋关节置换术。临床检查发现，左髂窝可触及一个直径约 10 cm 的包块，质地坚实呈橡胶样，无压痛。实验室检查显示炎症指标升高：C 反应蛋白 154.66 mg/L（参考值 4-11），但无白细胞增多；白细胞计数 9.73×10^3/µL（参考值 1.00-3.00）。腹部超声检查（图 1）显示在髂骨两侧骨翼附近、髂腰肌附着处有两个类似脓肿的病灶，无血管多普勒信号。腹部 CT 检查（图 2）证实了这些液体积聚，并在左侧臀大肌和左侧闭孔内肌附近发现了相同特征的病灶。通过血培养和经胸超声心动图排除了心内膜炎。随后在超声引导下对最大的一处位于左髂窝的液体积聚进行了置管引流，排出脓样液体，但细胞学、微生物培养（包括分枝杆菌）及肿瘤细胞筛查均为阴性。对病灶壁行断头针活检亦未发现肿瘤组织。骨盆 MRI（T1、T2、Fat Sat 序列）（图 3）显示双侧髂腰肌滑囊及左侧臀大肌滑囊和左侧闭孔内肌滑囊均存在炎症表现。
病因学和发病机制的假设是，由于行走时对髂腰肌滑囊以及较小程度上对臀大肌和左闭孔内肌滑囊的机械性损伤，导致了慢性炎症。在本病例中，髋关节置换术很可能使滑囊与髋关节之间形成直接通道，因而由于滑液增加引起了滑囊胀大。实际上，髂腰肌滑囊（图4.a,b）仅有15%的病例与髋关节相通。然而，在髋关节置换术后，由于滑囊壁被破坏，这种通道常常形成；但也可能是由于炎症或创伤导致滑液压力增高而产生通道。 为了做出正确的诊断，应考虑这些积液的部位和特征：多发的双侧病灶可以排除仅有单侧腹股沟区肿胀的疾病（如疝气、肿瘤、关节炎症）。在本病例中，未检测到肿瘤细胞、真菌和厌氧菌，提示为无菌性滑囊炎。解剖学知识对于将这些积液解释为与各种肌肉结构相关的肿胀滑囊，以及将病理学发现与患者既往双侧髋关节置换术的病史联系起来至关重要。
无菌性髂腰肌滑囊炎
(无内容可翻译)
本例患者女性，71 岁，既往于 57 岁和 59 岁时分别行双侧髋关节置换术，现因持续 12 天的发热（最高体温约 38.3℃）及肌骨痛症状就诊。超声图像可见髂窝处较大且形态较规则的液性暗区，在彩超下未见明显丰富血流信号；CT 及 MRI 扫描均显示双侧髂腰肌区及与髋关节邻近的滑囊区域存在多发液性密度或 T2 高信号影，左侧较为明显，形态上与滑囊解剖位置相符，且部分与已置换的髋关节相连通。周边无明显肿瘤性占位征象或骨质破坏，亦未见明显骨折线。影像特点提示相关滑囊处存在反复摩擦或炎症所导致的积液。
结合临床表现（长期装有髋关节假体、慢性骨或肌肉酸痛、低热）、影像学多发对称性滑囊积液而无明显感染或肿瘤表现，以及病原学检查未发现病原体等综合判断，最可能的诊断为：
无菌性（慢性）滑囊炎，即两侧髂腰肌滑囊及相关滑囊因机械刺激与关节积液连通而出现的无菌性炎症。
若后续出现可疑感染迹象或病情持续恶化，则需进一步针对滑囊液行重复病原学培养或穿刺活检，以排除罕见病原体或其他病因。
在急性炎症或滑囊积液明显阶段，应减少对髋关节的过度负荷。待疼痛与炎症好转后，可循序渐进地开始以下运动康复计划：
以上康复方案兼顾了 FITT-VP 原则（频率、强度、时间、类型、进阶和个体化），可在专科康复科或有经验的物理治疗师指导下实施，以确保安全有效。
本报告仅基于现有的病史与影像资料进行参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。若患者病情变化明显或需要最终诊断与治疗，请务必前往正规医疗机构寻求进一步检查和个体化诊疗建议。
无菌性髂腰肌滑囊炎
