患者在跟腱附着处出现疼痛。行走时症状加重。该疼痛于三年前开始，在过去六个月里变得更加严重。
临床上可见发红、局部凸起和肿胀。在按压跟腱附着处时也会出现疼痛。
轴向 T1-w 和脂肪抑制 PD-w 以及矢状位脂肪抑制 PD-w 磁共振成像显示，胫距关节内有少量积液，距骨后突肥大（符合 Stieda 过程），跟腱腱病表现为在其插入前方的异常信号，并在腱插入部皮质下可见反应性骨髓水肿。同时，可见跟骨上后方的骨质增生，伴有轻度跟腱后滑囊炎，以及跟腱前后软组织水肿。其他无关的相关发现包括踝关节内侧和前方的静脉曲张，以及跖腱膜跟骨附着处的骨质增生，但未见跖腱膜炎的迹象。
Haglund畸形是指脚跟后方的一处骨性突起。当该骨性突起与鞋子摩擦时，跟腱附近的软组织可能会受到刺激，从而经常导致局部疼痛性的滑囊炎。
Haglund畸形通常被称为“高跟鞋肿块”（pump bump），因为高跟鞋式样的硬鞋后帮在行走时会对骨性突起施加压力，从而加重病症。事实上，任何带有硬质后帮的鞋子，如冰鞋、男士皮鞋或女式高跟鞋，都可能引起这种刺激。从某种程度上说，遗传因素也在Haglund畸形的发生中起到一定作用。易于诱发此病的遗传性足部结构包括高足弓、紧张的跟腱以及倾向于足跟外侧着地的步态。Haglund畸形可发生于单足或双足。
Haglund综合征是一组软组织和骨性异常的综合表现，是导致跟骨后方疼痛的原因之一，这种疼痛是由于局部软组织炎症、跟腱病变及骨髓水肿所致。在年轻运动员中，后方撞击也可能是疼痛的原因。由于上述不同疼痛病变的治疗方法各不相同，MR成像对于鉴别诊断至关重要。
Haglund综合征的诊断通常依靠临床表现。站立侧位X线片可能显示深层及浅层跟腱滑囊内密度增高。超声检查虽能显示滑囊炎和跟腱病变，但无法显示骨性结构。然而，超声在指导滑囊炎和跟腱病变的治疗方面仍具有重要意义。
在本例中，推测跟腱病变是由Haglund畸形引发的。
Haglund氏畸形和慢性跟腱病
（无翻译内容）
患者左足/右足（根据具体情况）踝部矢状位及横断位MRI可见跟骨后上方突起增生，紧邻跟腱（跟腱附着处）处可见局部软组织肿胀、滑囊增厚信号、跟腱不同程度腱周水肿或增厚信号改变。部分切面可见邻近骨髓轻度水肿信号。总体表现符合“Haglund畸形”所致的局部撞击与刺激改变。
拟鉴于患者临床症状（后跟疼痛、肿胀、局部发红）以及影像学表现，表明局部有慢性刺激及炎症过程，可见软组织滑囊炎（尤其是跟腱下滑囊与跟腱后滑囊）及跟腱腱病性改变。
结合患者年龄、临床表现（慢性跟腱附着处疼痛、局部肿胀、压痛和红肿），以及MRI所示跟骨后上缘骨性突起及跟腱、软组织炎症征象，最可能的诊断为： Haglund畸形（Haglund’s deformity）合并跟腱腱病及滑囊炎（即Haglund’s syndrome）。
若需确定具体软组织及腱损伤程度，可结合高分辨率超声检查，并根据临床需要行其他实验室或病理学检查（如怀疑其他特殊感染或疾病时）。
康复过程应遵守循序渐进原则，结合FITT-VP（频率、强度、时间、类型、进阶及个体化）原则，保证安全且有效。
本报告为基于现有资料的参考性医学分析，不能替代专业医生的线下面诊或治疗建议。若有任何疑问或病情变化，应及时就医，遵循专科医生及康复治疗师的指导意见。
Haglund氏畸形和慢性跟腱病
