一名女性出现左侧腹股沟无痛性结节已持续5个月。该患者有胰腺癌病史，并在两年前因大隐静脉切除术（saphenectomy）在双侧腹股沟/腹股沟区域做了切口。
长轴灰阶超声（图1）显示在左侧腹股沟皮下软组织内出现低回声区（红箭），边缘不规则，且无后方声增强。此外，还可见一个中心内部高回声灶（黄箭）。彩色多普勒超声（图2）显示结节血供丰富。短轴灰阶超声（图3）和彩色多普勒超声（图4）也显示同样的发现，但可见其他偏中心的内部高回声灶（黄箭）。
缝线肉芽肿可能在手术干预后出现。它们最常见于腹股沟疝修补术后，但也可能发生在其他术后情况 [1]。Eldridge等人 [2] 报道称，手术与缝线肉芽肿形成之间的时间间隔对于鉴别诊断十分有用。他们指出，几乎所有的缝线肉芽肿都在手术后两年内出现，但也有作者 [3] 指出时间间隔可从数月至数年不等。
缝线肉芽肿的发病机制涉及两个阶段。第一阶段是组织的初始反应，反映针刺过程所造成的损伤程度。在初始反应消退后，缝线材料会引发特异性的炎症反应（第二阶段）[4]。从组织学上看，这些肉芽肿的特征是含有被吞噬缝线材料的多核吞噬细胞 [5]。
这些类似肿瘤的病变通常缓慢生长，可能只引起轻微症状，或者在多年内保持无症状 [6]。既往的手术史对于影像学诊断具有重要价值。
超声检查是一种准确识别并表征缝线肉芽肿的方法，因为可以在其中显示缝线材料。通常，肉芽肿在超声上表现为边界不清晰的低回声肿块 [6]（代表炎症），并在中心或偏中心区域可见内部强回声灶（与缝线材料相对应），正如本案例所示 [7]。这些特征在腹股沟区有助于将缝线肉芽肿与慢性血肿或软组织转移灶加以区分，在其他部位（如颈部）也同样有用，因为这些典型特征可以将其与甲状腺床内的局部复发肿瘤相区分 [7]；甚至在下腹部地区，当缝线肉芽肿在CT上与脐尿管肿瘤类似时，也能借助超声的表现加以鉴别 [1]。
在MRI或CT上，缝线肉芽肿表现为强化的肿块，并可在F-18脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT扫描中显示摄取增高 [8]。因此，如果在MRI或CT上怀疑某一肿块可能是缝线肉芽肿，可以在随访的超声检查中，在病灶内发现线状高回声的缝线材料，从而提示缝线肉芽肿的诊断。
缝合线肉芽肿
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超声影像显示患者左腹股沟区可见一界限欠清的低回声团块，内部可见中心或旁中心高回声光点，与术后缝线或异物相符合。多普勒检测提示病灶内可见少量血流信号。结合患者既往腹股沟区手术及笔者提供的图像可见，病变位置与手术切口位置大致吻合。
综合患者既往手术史、病灶生长缓慢的临床特点以及超声示团块内部高回声缝线影，本例最可能的诊断为术后缝线肉芽肿。如有必要，可进一步行超声引导下穿刺或术中病理学检查以明确诊断。
治疗策略：
康复与运动处方：
免责声明：本报告仅为基于现有信息的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的治疗意见。具体诊疗请咨询专科医生或至正规医疗机构。任何治疗或运动方案的实施，应以患者个体情况并在专科医生或康复师指导下进行。
缝合线肉芽肿
