一名24岁的男性运动员因右脚足背出现水肿外观前来就诊。
一名24岁的男性运动员，右足足背出现一个疼痛、发红、肿胀的病变。该病变在一次长时间且疲劳的训练后开始增大。病变无紧张感，且与周围组织无粘连。
核磁共振成像显示，在足背伸趾长肌腱附近存在一个囊性病变。该病变边缘增厚，在静脉注射顺磁物质后可见周边强化，最大直径1.5毫米。病变周围的软组织也可见强化，提示存在伴随的炎症反应。未发现该病变与关节腔之间有连通。
核磁共振还显示右侧跗骨之间的关节液增多。
该病变的核磁共振特征及其位置与破裂的腱鞘囊肿相一致。
腱鞘囊肿是最常见的良性软组织肿块之一。腱鞘囊肿本质上是囊性肿块，具有致密的纤维结缔组织包膜，内衬不连续的扁平梭形细胞，可能代表退变性滑膜囊肿的晚期阶段 [4,5]。它通常存在于关节周围软组织中，尤其是关节囊或肌腱等受到反复应力的部位。患者可能无症状，或者出现疼痛或可触及肿块；约10%的病例中可追溯到外伤史 [2].
关于腱鞘囊肿的成因仍存在争议。最可能的理论认为，关节囊及韧带结构的牵拉会刺激黏蛋白产生，这些黏蛋白随后会在这些结构中扩散，形成囊壁通道及囊腔，最终汇聚成主要的囊肿 [2]。多数囊肿内含有高度黏稠、透明的果冻状液体（“gelée de pomme”） [3, 1]。腱鞘囊肿常常与动脉及神经粘连。它们与关节腔的通道并不固定，但应始终加以关注 [3,5].
磁共振成像（MRI）一直用于对这些病变进行表征；由于黏多糖聚集增多，腱鞘囊肿在T1WI上呈中等至高信号强度，在T2WI上则呈显著高信号强度。尽管腱鞘囊肿多被描述为单纯或边界清晰的囊性病变，但其中许多更为复杂，不能满足单纯囊肿的标准。在一项大样本研究中，低回声、分隔、分叶及边缘模糊是超声对非典型、复杂腱鞘囊肿的发现 [2].
与腱鞘囊肿相关的最常见并发症包括出血、创伤、感染及破裂。
尤其是破裂的腱鞘囊肿通常呈现出不规则的边缘，并伴有病灶周围组织及皮下脂肪的炎症反应。囊肿包膜较厚，常呈多叶分隔。病灶无临床紧张感，且在使用非甾体抗炎药后可自行缓解 [2]。破裂的腱鞘囊肿应与下肢深静脉血栓及软组织脓肿相鉴别。前者依赖彩色多普勒检查结果加以区分，后者则主要根据症状突然出现、病变无张力以及对抗炎治疗的反应来排除。其他需纳入破裂腱鞘囊肿鉴别诊断的情况包括滑膜肉瘤、动脉瘤及囊性神经鞘瘤 [1].
破裂的腱鞘囊肿
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根据提供的足部磁共振成像（MRI）横断面及矢状面序列图像，可见右足背部软组织内呈囊性改变的异常信号影，具体特点如下：
综上，影像表现符合富含黏液或胶状液体的囊性病变特征，且伴有局部软组织炎症征象。
结合患者年龄（24岁）、临床表现（足背水肿/包块）及MRI特点，可考虑以下潜在诊断：
结合：
以上信息高度提示“腱鞘囊肿（Ganglion cyst）”，并有一定程度破裂或渗漏的可能，即破裂的/复杂性腱鞘囊肿。
因此最可能的最终诊断为：破裂的腱鞘囊肿（Ganglion cyst, ruptured/complex type）。
针对该患者为年轻运动人群，需兼顾促进局部炎症消散与功能维护，遵循循序渐进和个体化原则。以下为示例方案（FITT-VP 原则）：
此外，如果出现明显复发或症状加重，应及时就医复查，并评估是否需要进一步治疗手段（如囊肿再次抽吸或手术）。
本报告仅基于提供的病史与影像资料作初步分析，不能代替面对面诊疗或专业医生的诊断意见。若出现症状变化或需更精准判断，建议及时至医院接受进一步检查与治疗。
破裂的腱鞘囊肿
