一名27岁的男性右侧臀部出现肿块，并在数周内伴有发热、乏力和倦怠等全身症状。
增强CT检查了胸部、腹部和盆腔，结果显示在臀大肌起源并延伸至皮肤表面的分叶状、无钙化软组织密度肿块（Fig. 1）。未见骨质破坏。在胸部和腹部的许多骨骼肌中也可见类似的软组织密度肿块（Fig. 2-3）。可见多个肺结节，符合转移（Fig. 4）。在右腹股沟（Fig. 1）可见一个坏死性转移淋巴结。根据影像学表现，建议诊断为肉瘤，并有肺、骨骼肌及淋巴结转移。
肿瘤科医生为了进行化疗而要求行组织学诊断，因此在超声引导下对右侧臀部肿块进行了粗针活检，结果确诊为肺泡状横纹肌肉瘤。
由于存在广泛的远处转移，未进行右侧臀部肿块的MRI检查。不幸的是，患者对化疗无反应，随后开始接受姑息治疗。
横纹肌肉瘤（RMS）是20岁以下最常见的结缔组织肿瘤[1]。其起源于未分化的间充质细胞。
常见于头颈部（44%），然后是睾丸旁区和腹膜后区（20.4%），以及四肢（14.6%）[2]。
从组织学角度来看，RMS可分为胚胎型肿瘤（更常见于幼儿，常见于泌尿生殖道）和肺泡型横纹肌肉瘤（多见于青少年，倾向于累及四肢深部软组织）。
肺泡型亚型预后较差。不良预后相关因素包括成人发病、肺泡型亚型以及肿瘤直径大于6 cm [3, 4]。
横断面成像（通常为CT）对于明确局部和转移性病变范围至关重要。肺泡型RMS在CT上通常表现为软组织密度肿块，并有一定程度的强化；在超声上表现为回声或混合回声病灶。肺泡型RMS的MRI通常显示异质性肿块，提示出血或坏死。在T1加权成像上信号与肌肉等信号，T2加权成像上信号与或高于脂肪，并在注射钆剂后可见明显强化。
最常见的转移部位为淋巴结、肺和肝脏。
Franco等尝试根据影像学来区分横纹肌肉瘤的亚型，但并未成功[5]。Orell等指出，这些肿瘤的穿刺标本具有高度细胞性，呈现一致的小细胞肿瘤特征，主要由单个细胞或裸核组成；细胞主要是形态均一，具有圆形或不规则细胞核，胞质稀少[6]。
治疗选择取决于肿瘤亚型和分期，包括手术、化疗和放疗。由于预后较差，几乎所有患者都需要化疗。如果在早期确诊，建议切除原发病灶，但局部复发较为常见。总体死亡率取决于患者年龄和肿瘤部位，1-4岁儿童的5年生存率最高（77%），而婴儿（47%）和青少年（48%）的5年生存率最低[7]。
教学要点：肺泡型横纹肌肉瘤可在青春期后年轻患者中表现为皮下肿块。多学科综合诊疗对于为患者提供最佳护理至关重要，而临床放射学在患者管理中起着核心作用。
臀大肌肺泡型横纹肌肉瘤
（没有可供翻译的内容）
患者为27岁男性，主诉右侧臀部肿块并伴随乏力、发热、倦怠等全身症状。根据所提供的CT图像可见：
总的来说，影像学表现提示右侧臀部存在具侵袭性的软组织肿块，并且肺部具有可疑转移病灶。
基于临床信息（青壮年男性、臀部肿物、全身症状）及影像表现（局部肿物、肺转移可能），可考虑以下鉴别诊断：
结合患者年龄、临床表现（右侧臀部肿块、发热、疲乏等）、影像学征象（局部软组织肿物伴肺部转移可能）以及现有文献和病理结果提示，最可能的诊断为：
肺泡型横纹肌肉瘤（Alveolar Rhabdomyosarcoma）。
由于该亚型预后相对较差，成人发病时常合并远处转移，需要进一步的组织病理学证实和分子标记检测（如FOX01基因易位等）来确诊。如果尚未进行活检，建议行穿刺活检或手术切除并行病理检查以明确诊断。
在康复训练过程中，需要结合患者的治疗阶段（手术前后、化疗期间或放疗期间）设置个体化方案。总体遵循FITT-VP原则：
对于刚经历手术或在化疗、放疗期间的患者，应密切监测生命体征和血常规等指标，避免过度疲劳或感染风险。根据病变部位（臀部、骨盆周围）、潜在骨质改变或放疗后局部组织耐受度，在进行针对性训练（如局部伸展、活血化瘀速短步行）时应格外谨慎。
本报告基于已有的临床与影像学资料进行参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。若有任何疑问或病情变化，请及时就医或寻求专科医生评估与治疗。
臀大肌肺泡型横纹肌肉瘤
