一名40岁的男性患者出现左侧腰部疼痛和压痛，疼痛放射至左侧臀部区域，过去48小时内伴有夜间盗汗和寒战。偶尔静脉注射可卡因。检查结果：CRP 58.5 mg/l，ESR 92mm。
骨盆X线片（图1）正常。增强CT显示左侧骶髂关节轻度增大、关节面不规则及骨质侵蚀 [图2 a, b, c]，同时可见髂腰肌、闭孔肌和臀小肌增大，并在这些肌肉中出现多个集合，提示脓肿 [图3 a, b]。
化脓性骶髂关节炎是一种罕见的感染，常因症状定位不佳和体格检查不足而导致延误诊断。它占所有化脓性关节炎病例的1-2%。[1]
最初的症状通常不明确，难以与坐骨神经痛或髋关节化脓性关节炎区分，有时还会表现为急腹症和败血症，因此临床检查对于明确诊断非常重要，通常需要借助适当的影像学评估才能做出最终诊断。
诊断延误可能导致严重并发症，如脓肿、长时间的败血症、长期关节畸形和残疾，甚至死亡。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。[1, 2]
平片很少有帮助。骨显像具有敏感性，但缺乏特异性。CT能够清晰显示骨和软组织受累，并可能在穿刺或活检中发挥作用。MRI对骨髓改变十分敏感。[3]
当关节间隙变窄时，区分炎性、感染性和退行性病变非常重要。关节炎症的特征包括骨侵蚀、骨质疏松以及软组织肿胀。关节炎症的标志性表现是骨的侵蚀。如果关节炎症仅局限于单一关节，首先应考虑感染。
化脓性关节炎的特征与任何炎性关节炎相似，包括关节周围骨质疏松、软组织肿胀和骨侵蚀。这些表现不一定同时出现。此外，由于关节积液，关节间隙在早期可能会出现增宽。[4]
单侧受累、侵蚀快速进展、关节破坏以及脓肿形成，是区分炎性关节炎（如类风湿关节炎、阴性类风湿脊柱病等）与化脓性关节炎的重要线索。
为了进行恰当的治疗，做出特异性诊断十分必要，尤其要区分结核性关节炎和化脓性关节炎。结核性关节炎起病隐匿，常见明显骨质疏松、硬化程度较轻、关节间隙相对保留，支持结核性关节炎的诊断，而化脓性关节炎通常病程更具侵袭性。然而，结核也可能呈现出极具毒性的破坏形式。最终诊断可通过从滑膜液分离出致病菌或进行滑膜活检而确立。[5]
在我们的病例中，成像之外的线索，如个人史（药物滥用）、症状和检验结果对正确诊断起到了重要作用。我们对肌肉中的脓肿进行了细针穿刺，分离出S. aureus，随后给予患者静脉注射氯唑西林治疗，效果良好，脓肿在28天后完全消退，无需手术引流。
感染性骶髂关节炎并发骨盆肌肉脓肿
（无内容可翻译）
根据提供的骨盆X线及CT影像可见：
结合患者的临床症状（左侧腰骶区疼痛、向臀部放射、伴夜间盗汗与发热寒战）和实验室结果（CRP升高至58.5 mg/L，ESR升高至92 mm/h）以及影像学改变，可考虑的主要诊断及鉴别诊断包括：
结合患者的静脉药物滥用史、高度升高的炎性指标（CRP、ESR）、影像学所见的单侧骶髂关节破坏及软组织脓肿形成，以及穿刺抽吸脓液培养证实金黄色葡萄球菌感染，最终诊断为“化脓性骶髂关节炎”。
在急性炎症基本控制、疼痛明显减轻后即可逐步开始功能锻炼。需考虑以下原则：
本报告为基于提供资料所做的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生意见。如有任何疑问或出现新症状，请及时就医。
感染性骶髂关节炎并发骨盆肌肉脓肿
