一名36岁的女性患者，无任何相关的既往病史，就诊于其初级保健医生，主诉为隐匿性右膝屈曲时的疼痛。体格检查大体无异常，仅在右腘窝区发现轻微肿胀，未见相关炎症体征。
进行了平片检查，结果显示在远端股骨干骺端后表面有一个致密、分叶状、以硬化为主且边缘不规则的肿块，大小为 6.5 x 3.3 x 5.5 厘米（图1）。
进行了 CT、MR 及骨显像检查（图2-5），同时行粗针穿刺活检，诊断为皮质旁骨肉瘤。
患者接受了手术，切除右侧股骨远端 12 厘米并进行全膝关节置换术。
对手术标本（图6-8）的病理分析结果显示为中等级骨膜性骨肉瘤，伴有少量去分化灶和软骨母细胞性分化，未见髓腔受侵。手术切缘在组织学上阴性。
患者进入长期随访，目前尚无复发迹象。
在所有年龄段中，骨肉瘤在原发性骨恶性肿瘤中的发病率仅次于骨髓瘤（15%～20%）。膜外骨肉瘤是一种表面病变，是骨肉瘤中第二常见的类型，通常出现在第2至第4个十年。此类表面骨肉瘤最常见于股骨远端后部干骺端；其他常见部位包括胫骨近端和肱骨近端 [1, 2].
骨肉瘤是一种结缔组织的恶性肿瘤，能产生骨样基质以及不同数量的软骨基质和纤维组织。这些肿瘤在组织学上可能相当异质，病理学家会根据主要特征将其进一步分为：成骨型（50%）、软骨型（25%）或纤维型（25%）。
膜外骨肉瘤通常起源于骨膜外层的纤维组织层，大多数情况下为低度恶性病变，表现为最小程度的纤维母细胞基质异型性和大量骨质基质 [1, 3].
在典型情况下，膜外骨肉瘤的放射学表现常为一个体积较大、分叶状、向外突出并紧贴皮质的肿块，可见广泛骨化。在约30%的X线检查和65%的断层成像检查中，可以看到一个将肿瘤与邻近正常皮质分开的透亮裂隙（“细线征”），其对应于皮质与肿瘤之间插入的骨膜。常可见皮质增厚，但很少出现明显的侵袭性骨膜反应。肿瘤中骨化区域在CT上显示高密度，在MR成像中则在T1加权和T2加权图像上主要呈低信号，符合与皮质相似的成像特征 [1, 2, 4].
膜外骨肉瘤往往生长缓慢、恶性程度低，但若切除不充分，可能以更具侵袭性的形式在局部复发；因此，为防止复发，需要进行广泛的外科切除。由于其部位特点、低度恶性病理特征及局部侵袭性较低，膜外骨肉瘤通常可进行保肢治疗。对于高级别的膜外骨肉瘤，由于存在转移风险，可能需要行新辅助化疗。MR成像和CT在治疗规划中至关重要，有助于发现高级别成分并指导活检部位的选择。
与传统型骨肉瘤相比，膜外骨肉瘤的预后更好，前者5年总生存率为86%-91%，而后者为53%-61%。膜外骨肉瘤肺转移的发生时间更晚，且发生频率显著低于传统型骨肉瘤 [1, 2].
骨旁骨肉瘤
本例患者为36岁女性，主诉右膝关节屈曲时疼痛，影像（包括X线、CT及MRI）主要显示：
基于上述影像学表现及患者的临床情况，可考虑以下主要鉴别诊断：
结合患者年龄、临床症状及上述影像学特征（骨皮质表面突出，可见大量骨样硬化影，边界较清晰，且部位常见于股骨远端后方），病理学检查提示低度恶性的骨组织增生，与旁骨性骨肉瘤（Parosteal Osteosarcoma）高度符合。
最可能的诊断：旁骨性骨肉瘤（Parosteal Osteosarcoma）。
康复训练应结合患者手术方式、术后愈合进度及个体情况综合制定。以下为大致方案：
整个康复过程中，请遵循FITT-VP 原则（频率Frequency、强度Intensity、时间Time、类型Type、体积Volume、进展Progression）：在安全前提下，结合医嘱及专业康复师建议，合理控制负重与动作幅度，保持平衡有序的运动进阶。
若存在骨质脆弱或全身情况不佳，应及时与医生沟通，适当降低负荷并加强监护。
本报告为基于现有资料而作的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生意见。具体诊治方案应由专科医生结合患者实际情况综合决定。
骨旁骨肉瘤
