1. 影像学发现

根据所提供的 MRI 图像，可见双侧近端肌群在 T2 加权或 STIR 序列上呈现高信号改变，提示存在明显的肌肉炎症。病变相对对称，主要累及大腿近端肌群，部分图像中可见肌肉内因炎症导致的信号增强。暂未见明显肌肉萎缩或脂肪浸润征象，说明目前尚处于急性或亚急性炎症期。此外，邻近软组织尚未见大范围病灶，骨骼结构未见显著异常。

2. 潜在诊断

• 幼年型皮肌炎（Juvenile Dermatomyositis, JDM）：典型表现为对称性近端肌无力、皮肤特征性皮疹（如 Gottron 丘疹及眼睑紫红色水肿即 Heliotrope rash），同时伴随 CK 升高。MRI 提示近端肌群炎症，符合该病的典型影像学表现。
• 其他炎性肌病（如多发性肌炎、病毒性肌炎）：儿童偶见，但皮肤表现通常不及 JDM 明显。多数病毒性肌炎病程相对短暂，持续 5 周的病程并出现典型皮疹则相对少见。
• 遗传性肌病（如肌营养不良）：通常呈进行性加重，且某些类型可在 MRI 或临床上出现不同的肌肉受累模式与时间进程，不一定伴随显著炎症高信号，实验室检查也不会出现明显的白细胞减少、急性炎症指标。

3. 最终诊断

综合患儿临床表现（发热、乏力、典型皮疹及对称性近端肌无力）、实验室结果（白细胞减少、转氨酶及肌酸激酶增高）以及 MRI 显示近端肌群 T2 及 STIR 序列信号增高等特征，最可能的诊断为：

幼年型皮肌炎（Juvenile Dermatomyositis）

4. 治疗方案与康复计划

治疗方案：

• 糖皮质激素治疗：首选高剂量糖皮质激素（如口服泼尼松或甲泼尼龙冲击治疗），以快速控制肌肉炎症及皮肤损害。
• 免疫调节剂/免疫抑制剂：如甲氨蝶呤、环孢素或他克莫司等，可用于激素联合治疗以减少复发和激素依赖。
• 支持治疗：包括营养支持、补充维生素 D 和钙剂预防激素性骨质疏松，以及对症处理（如止痛、退热等）。
• 监测与随访：定期复查肌酶（CK）、转氨酶、肌力及必要时重复 MRI 评估肌炎活动度。

康复/运动处方（FITT-VP 原则）：

• Frequency（频率）：建议每周 3～5 次，视病情严重程度及患者耐受程度调整。
• Intensity（强度）：从低强度训练开始，如轻度抗阻练习和低冲击有氧运动（如骑固定自行车、缓步走），避免造成肌肉过度劳损。
• Time（时间）：每次运动时间可从 15～20 分钟开始，逐渐延长至 30 分钟或以上，需视患儿耐受情况循序渐进。
• Type（方式）：推荐柔韧性训练（如拉伸）、轻度力量训练（弹力带辅助）和有氧训练相组合，注意防止跌倒或关节过度负荷。
• Volume（总量）：每周运动总时长可逐步累积在 60～150 分钟之间，具体因人而异。
• Progression（进阶）：随着病情和肌力改善，可逐步增加运动强度及时间，但应密切观察肌酶水平和是否出现新的肌痛或乏力。

在此过程中，要特别关注患儿心肺功能和骨骼发育情况，避免高冲击或过度强度训练，定期复诊以调整运动处方。

免责声明

本报告为基于当前提供的资料而进行的参考性医学分析，不能替代专业医生的面诊及进一步检查。具体诊疗方案请结合临床实际情况，并咨询相关专科医生的意见后实施。