一名47岁的男性患者初次就诊时诉双侧小腿疼痛，并在偶尔跑步后出现轻微的胫前肿胀。他于1996年接受了甲状腺全切除术。其维生素D3水平处于正常范围的较低值（60nmol/l）。六年后，他因双侧股骨出现类似疼痛再次就诊。
2007年对双小腿进行的常规X线检查显示，两侧胫骨前皮质（图1a+b）存在相邻透亮区，右侧伴有轻度胫前软组织肿胀。2013年对右胫骨的随访影像显示在胫骨前皮质（图2）仍可见一条小的残余水平透亮线。2007年的骨显像（图3）可见胫骨前皮质沿纵向呈对称性线状信号增强，并伴有局灶性热点。两侧股骨也可见较轻微的纵向皮质显像剂摄取。2013年的骨显像随访（因疼痛复发——此时疼痛部位在股骨）显示双胫骨沿纵向仅有轻度残留线状信号，同时在股骨中段及近端出现两个对称性局灶性热点。2013年对股骨中段进行的CT（图4a）显示双侧皮质内低密度病灶。高分辨率CT可见一处灰色皮质区（图4b），相邻有不规则的小水平骨折线（图4b-d），且无骨膜反应迹象。
虽然应力性骨折可能发生于身体的许多不同骨骼，但由于在直立活动时承受更高的拉应力，下肢更容易出现不足性骨折。应力性骨折可分为疲劳性骨折（正常骨在机械过载下）或不足性骨折（结构削弱的骨在正常负荷下）[1]。在本例患者中，维生素D水平偏低可能因骨矿化不足而导致骨质能力不足。胫骨应力性骨折通常见于跑步者、芭蕾舞者和军队新兵，在训练不足的人群中更常见 [1-6].
在此语境中，“shin splints”一词源自患者小腿周围疼痛的临床表现，并概括了各种胫骨疼痛综合征，包括“胫骨内侧应力综合征”（MTSS），其通常与胫骨前内侧或后内侧骨膜软组织改变有关。许多作者[5, 6]认为，MTSS是应力性骨折的前驱阶段，作用于肌肉-骨骼单元的病理生理机制是一个连续过程，而非一次性事件，尽管在文献[1-6]中对shin splints和MTSS的疼痛部位以及影像学证实的应力性骨折报道有所不同。这种差异也可能与各病例采用的成像方式及分辨率不足有关，因为许多细微骨折线只能在高分辨率CT下才能观察到。
影像学证实应力性骨折最常见的部位包括胫骨前中段、胫骨远端以及股骨内侧或外侧中段。横行骨折比纵行骨折更常见。
骨显像（在MTTS中呈线状模式并先于应力性骨折时出现局灶性热区）在显示应力性骨折方面的敏感性几乎达100%，因此是首选方法[3, 4]。骨显像和MR信号的改变往往比X线表现提早数周出现。Mulligan等人[2, 5, 7]描述了在应力性骨折部位周围出现的“灰皮质征”（图4），这很可能代表了皮质内骨改建增加的区域，如SPECT对股骨横行骨折部位的成像所示（图5a+b）。尤其当此“灰皮质征”在不存在明显横行骨折线时出现，放射科医师可能面临诊断挑战。治疗方法包括限制外部应力（例如休息或减少训练），或通过物理治疗强化肌肉-骨骼单元的内部材料特性，或纠正钙-磷代谢（在本例中为维生素D补充）。若影像学证实确有骨折线，则需相应调整治疗时长。
胫股应力性骨折（又称胫骨夹板）
（没有检测到需要翻译的英文内容）
1. 从提供的下肢X线片（胫骨、股骨）以及后续的骨扫描和CT图像可见：
• 胫骨中下段及股骨干部位有轻度的骨皮质密度变化，部分区域可见“灰色皮质征”（gray cortex sign）。
• 在CT横断面影像中，胫骨/股骨的皮质下显示有限的透亮区，但不一定出现明显的横行骨折线。
• 骨扫描提示在上述位置有放射性摄取增高的区域，表明可能存在主动的骨质重建或应力反应。
2. 临床上患者在跑步或承重后感到双侧小腿或大腿疼痛，与影像所见的胫骨、股骨干应力改变相符。
3. 既往全甲状腺切除及较低的维生素D水平，提示可能存在一定程度的骨矿化不足或内分泌-代谢因素干预，使得骨骼更易出现应力性病变或骨质减低。
结合患者反复性的跑步后疼痛、维生素D水平偏低及影像学所示的“灰色皮质征”和骨扫描摄取增高，最可能的诊断为双侧胫骨及股骨干的应力性骨折（应力反应或不全骨折）。
进一步的精准诊断需要结合临床体格检查、跟踪影像学变化（例如重复 X 线、MRI 或高分辨率CT），以及评估骨代谢指标（钙、磷、甲状旁腺激素等）。必要时，可在后期出现明显骨折线时核实诊断。
1. 保守治疗：
• 负重管理：建议减少或暂停高冲击运动（如跑步、跳跃），转而使用低冲击活动（如游泳、骑车）维持心肺功能及下肢肌力，待症状缓解再逐步恢复。
• 骨代谢纠正：根据检测结果适当补充维生素D和钙质，必要时检查甲状旁腺功能，以免骨重建障碍。
• 理疗与肌力训练：物理治疗可促进局部血液循环和减轻炎症；肌力训练重点应针对小腿及股部肌群，以改善骨-肌单位的力学平衡，降低应力集中风险。
2. 手术治疗：
• 若出现明确的应力性骨折并且不稳定，或保守治疗失败、病程迁延且骨折线进展，可能需要考虑内固定或其他手术处理，但这通常不是首选方案。
3. 康复/运动处方建议（FITT-VP 原则）：
• 频度（Frequency）：早期建议每周2-3次低冲击有氧活动（如椭圆机、游泳），症状减轻后逐渐增加到每周3-4次。
• 强度（Intensity）：保持中低强度（自觉用力为60-70%的最大心率），严格避免疼痛明显加重；在康复后期结合低幅度的力量训练以增加肌肉力量。
• 时间（Time）：每次运动20-30分钟，并逐渐延长至30-40分钟；注意循序渐进，若疼痛或不适出现则及时减少运动量。
• 方式（Type）：以关节负荷小、连续性强的有氧运动为主，辅以弹力带或小负荷抗阻训练来强化下肢肌群。
• 进阶（Progression）：在无疼痛或仅有轻度不适的情况下，每2-3周可增加训练量或强度10-20%。若症状复发则需调回上一阶段。
4. 注意事项：
• 若因既往甲状腺治疗或维生素D缺乏导致骨质状况欠佳，应在运动处方中保持谨慎循序的原则，避免任何形式的剧烈撞击或爆发性动作。
• 定期监测骨代谢和肌肉力量，若疼痛加重或出现新症状，需及时复诊并重新评估。
免责声明：
本报告基于现有影像及病史信息进行的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医师的意见。临床诊疗应结合患者的实际情况，由执业医师做出综合判断与处理。
胫股应力性骨折（又称胫骨夹板）
