59岁男性，既往有非霍奇金淋巴瘤和周围静脉功能不全病史，现出现右侧胫骨干可触及肿块，并伴有间歇性疼痛。既往无下肢外伤或感染史。对下肢进行了X线和磁共振检查。
下肢X线片显示胫骨干中段出现两个小的皮质缺损，一个位于前侧皮质，另一个位于侧方皮质，并且后者位于前者的颅侧。每个缺损通过一条小沟与髓腔内的异质区相连。此外，在胫骨前部区域可见一个小的软组织肿块，紧贴前侧皮质缺损。未见骨膜反应。
MR图像显示一个管状结构，起始于浅静脉系统，向后穿过胫骨干前侧皮质进入髓腔，然后穿透胫骨干侧方皮质，与深静脉系统相连。该管状结构在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号，并在T1钆增强像上呈明显强化。
在胫骨前方皮下组织可见多处静脉曲张。未见血栓性静脉炎或骨髓炎的征象。
下肢静脉曲张的患病率很高，约占全球人口的10-40% [1, 2]。这是最常见的慢性疾病之一，其治疗对卫生保健体系具有重大影响。
骨内静脉异常十分罕见，文献中仅有少数病例报道 [2]。该病理的原因尚不明确。在生理条件下，长骨中的静脉血流既可以向心也可以离心流动，但以向心流动为主。Boutin等人推断，向心性经皮质静脉血流在静脉功能不全、静脉高压或二者并存的情况下可能被增强。这将导致血流主要为离心性，从而导致骨内静脉异常 [1]。相反，患有骨内静脉异常的患者也有发生静脉曲张和深静脉血栓的风险 [1, 3]。
患者通常都有症状，并且伴有外周静脉功能不全 [2]。
对病理性静脉功能不全的处理取决于其原因及部位。大部分评估主要依赖临床和超声检查，只有少数病例会使用常规X线和MRI进行研究 [1]。
常规X线通常可以看到胫骨干中段的皮质中断，以及将皮质缺损与髓内溶骨性病变连接的沟槽。另一个典型发现是在皮质缺损附近的软组织肿块，代表皮下静脉曲张。
MRI所见证实了X线所见，显示一条从浅静脉系统起源的小血管，穿过皮质骨，在髓质内作为迂曲血管穿行，随后经营养管道排出，最终流入深静脉系统。
治疗可以是手术或非手术。手术治疗是通过结扎静脉异常来进行。一些作者提倡非手术方式，即通常使用硬化剂治疗 [4]，在静脉造影中证实血流缓慢的情况下，这是一种安全且替代性的方法 [1, 3]。
在存在骨内静脉异常引流的患者中，典型的三联征包括：引起症状的胫前区静脉曲张、胫骨中段前方皮质缺损，以及扩大的骨内静脉和营养管道 [1]。
异常的骨内静脉引流
（无内容可翻译）
根据提供的右侧小腿X线及MRI影像显示：
结合患者既往病史（非霍奇金淋巴瘤、下肢静脉功能不全），可考虑以下潜在诊断：
结合该患者年龄、既往非霍奇金淋巴瘤史和下肢静脉功能不全、影像上出现特征性“皮质缺损 + 与浅静脉相通的骨内血管通道 + 伴随局部静脉曲张”等表现，最可能的诊断为：
“异常骨内静脉径路（胫骨皮质及骨髓腔内静脉曲张）”
此类病变又可称作“胫骨骨内静脉异常”或“股动静脉血管通路异常（以静脉成分为主）”，与周围静脉高压、回流障碍有关。若需进一步确认，可考虑血管造影或静脉造影以评估血液动力学情况。
针对本病的治疗主要取决于症状严重程度、受累血管范围以及并发症风险，可考虑以下策略：
在康复规划中，应首先确保病变及下肢静脉的安全性。可按照FITT-VP原则（频率、强度、时间、类型、进阶及个体化）进行：
如患者有骨质疏松或非霍奇金淋巴瘤治疗后状态，应同时考虑骨质及心肺功能情况，运动时以安全性为首要原则。
示例训练范例：
免责声明：本报告仅作为医学信息参考，不能替代线下面诊及专业医生的诊断与治疗意见。具体诊疗请咨询专业医师或至正规医疗机构完成。
异常的骨内静脉引流
