一名41岁的女性因双膝内侧疼痛持续三个月被转诊至我院。临床评估考虑可能存在内侧半月板撕裂，遂建议对双膝进行磁共振检查。
在她的右膝，MRI 显示在跖肌 (PM) 与腘窝血管之间有一个分叶状的囊肿，与关节相通 [Fig. 1]。双侧膝关节的 PM 均起自股骨的上髁嵴。此外，在双侧膝关节还发现了一种梭形结构，连接髂胫束与跖肌。该结构起源于髂胫束，位于股外侧肌腱的下方，其走行平行于股骨外侧髁，位于髂胫束之前、股二头肌之后，并与 PM 的肌腹相融合。该结构的形态和信号强度与肌肉组织相似。这些发现（走行、形态、信号强度、双侧性）与双膝存在附加跖肌的诊断相一致 [Fig. 1, 2]。
在尸体研究中，PM可起源于股骨外侧髁上嵴、股骨外侧髁、斜形腘韧带、膝关节后关节囊或股骨后表面。当PM呈双头起点时，会结合两个区域[1, 2]。在最常见的双头类型（流行率为35.41%）中，PM起源于股骨髁上嵴和股骨外侧髁后表面[2]。文献中报道了一些罕见的双头起点类型，通常在尸体解剖时作为偶然发现[3, 4]。
对1000例因急性或慢性膝关节症状而行膝关节MR检查的回顾性研究显示，PM可以不常见地起源于髂胫束、髌骨外侧支持带或髂胫束结构，总体发生率为6.3%[5]。在我们的病例中，我们报告了一例附加的PM，其常见的起点位于股骨外侧髁上嵴，而不常见的起点位于髂胫束的尾侧部分。
如果附加的PM起源于髌骨外侧面或斜形腘韧带，则可能在髌股疼痛综合征中发挥作用[6]。此外，起源于髂胫束的附加PM可能在病理状态中发挥作用，如髌骨运动轨迹异常或髂胫束摩擦综合征[5]。在我们的病例中，患者并未表现出此类病理状况的影像学征象。后方偶然发现的腱鞘囊肿被认为并不是导致患者症状的原因。有趣的是，这种解剖变异在双膝均有发现。
副蹠肌
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1. 在双膝关节MRI序列中，可见于后方区域存在一条附加肌腱影，提示存在一条附加的腓肠肌或跖肌走行变异，结合文献多考虑为“附加跖肌(Accessory Plantaris Muscle)”。
2. 该附加肌肉呈“双头”起点，即既可见于股骨远端外侧髁上嵴起点，也有来自髂胫束尾端部分持续的附着。
3. 外侧方可见髂胫束与附加肌相邻位置局部信号显示正常，无明显炎性水肿或增厚改变。
4. 于半膜肌腱或半腱肌腱及其附着区无明显异常信号，未见明显半月板撕裂征象。
5. 后方可见一小的囊性病变，信号特点符合腱鞘囊肿或关节囊旁的滑液囊肿，体积较小，周围组织无明显炎性反应。
6. 其他软组织及骨皮质、软骨面未见明显异常。股骨远端及胫骨近端关节软骨信号与厚度大体尚可，内外侧半月板形态、信号未见显著异常。
综合患者年龄、症状、体格检查及MRI表现，本例影像主要特征为双侧附加跖肌(an accessory Plantaris Muscle)的解剖变异，以及后方小的囊性病变。当前未见明确半月板撕裂或其他软组织结构的显著异常。该附加跖肌在大多数情况下为偶发现象，若无其他明显结构损害或炎症征象，通常不被视作造成膝痛的主要原因。本例尚无影像学证据支持明显的半月板撕裂，囊性病变也表现为轻度改变，故更倾向于“附加跖肌解剖变异”及一处伴发的小囊肿，暂时没有明确显示造成膝内侧疼痛的结构性损害。
1. 保守治疗与观察：
考虑到目前影像上并无明确的半月板撕裂和显著软组织病变，且附加跖肌大多是偶然发现，可先行保守治疗和观察。包括非甾体抗炎药(NSAIDs)缓解疼痛、减少关节过度负重及强化股四头肌、腘绳肌等肌肉力量的康复训练。若症状缓解可不需进一步介入性治疗。
2. 物理治疗与运动处方：
- 起始阶段（1-2周）：以关节活动度练习和低强度肌力训练为主，避免膝关节过度负重和大幅度屈伸，可采用坐姿腿伸展、直腿抬高、小范围屈伸活动等，每次训练10~15分钟，每周3~4次。
- 进阶阶段（3-6周）：在症状允许的情况下逐步增加下肢肌群的强化训练，如弹力带抗阻练习、半蹲或坐式蹬腿训练等，每次训练15~20分钟，每周3~4次，注意监测膝关节疼痛情况，循序渐进。
- 康复阶段（6周以上）：若膝关节疼痛在负重和活动过程中显著减轻，可逐步加入低冲击性有氧运动（如骑自行车、椭圆机等）保持肌力与心肺功能。每次30分钟左右，每周3~5次，强度可根据主观疲劳度与膝关节反应做适度调整。
3. 其他干预：
- 若后期症状反复或出现膝盖功能障碍，可考虑关节镜下进一步评估，排除隐匿性半月板损伤或其他软组织病变。
- 若确认附加跖肌为症状核心原因（如彻底评估后证明该变异确实导致摩擦或筋膜紧张），可针对性考虑注射治疗或手术处理，但临床较为少见。
本报告仅基于现有的临床与影像资料进行分析和解读，旨在提供学术性与参考性的建议，不能替代线下就诊或专业医生的面对面诊断与治疗方案。若症状持续或加重，建议及时面诊专科医师以获取进一步检查与治疗意见。
副蹠肌
