一名健康的76岁男性，无任何既往创伤病史，右踝内侧间室出现一个疼痛、缓慢生长并持续多年的软组织肿块。
磁共振成像（MRI）显示在右踝内侧间室有一个边界清晰的皮下软组织肿块，大小为5 x 3.5 x 5 cm，位于胫后肌腱和趾长屈肌腱的浅层。未见腱或骨受侵迹象。
该肿块信号不均匀，在T1加权成像（T1-WI）上主要与骨骼肌等信号，在脂肪抑制T2加权成像（FS T2-WI）上呈高信号，且可见高信号与等信号区交错分布。
在T1-WI和FS T2-WI上均可见边界清晰的低信号周边环。同时观察到多个在T1-WI上呈低信号、在FS T2-WI上呈高信号的弯曲结构，贴近肿物周边。
静脉注射对比剂后，肿瘤在T1-WI上表现为强烈且不均匀的强化，FS T2-WI上高信号区域的强化程度更明显。
血管平滑肌瘤（angioleiomyomas），也称为血管性平滑肌瘤，是罕见的孤立性良性肿瘤，据信起源于静脉的中层。 [1]
它们可以发生在真皮、皮下脂肪或筋膜中，可位于身体任何部位，最常见于四肢，尤其是下肢。 [2, 3]
它们在女性中略占优势（男：女比例：1:1.7 - 1:2.2），并且多见于第四至第六个十年（年龄范围：11-84 岁）。 [2, 3]
血管平滑肌瘤通常体积小、质地坚实、可活动且生长缓慢。大约 60% 的患者会出现疼痛，认为与平滑肌收缩导致的局部缺血有关。 [1]
从病理学上看，血管平滑肌瘤可分为三型：实性型、静脉型和海绵状型。除了平滑肌束和血管外，这些肿瘤还可能含有玻璃样变区域、脂肪或钙化。 [3, 4]
血管平滑肌瘤的诊断通常在术后确立。然而，超声检查，尤其是 MRI，可以提供有价值的术前信息。 [5, 6]
在超声检查中，这些肿瘤显示边界清晰、呈椭圆形并具有低回声均质结构。彩色多普勒检查可见血运丰富。 [7, 8]
在 T1-WI 上，血管平滑肌瘤表现为边界清晰的肿块，信号可均质或不均质，与骨骼肌等信号。在 T2-WI 上通常显示高信号，并可见高信号与等信号混杂区域（前者对应平滑肌和血管；后者对应纤维组织）。在 T2-WI 上的高信号区通常在静脉注射对比剂后显示明显增强，而等信号区则无增强。在 T1-WI 和 T2-WI 上常见周围低信号环，对应病理学上的纤维包膜。还可辨认出位于肿块周围的血管结构，这也是提示诊断的重要线索。 [4, 5]
术前的鉴别诊断范围很广，包括神经源性肿瘤、皮下平滑肌肉瘤、血管内皮瘤和血管外皮瘤。虽然神经源性肿瘤通常表现为边界清晰且在 T2WI 上为高信号的肿块，但它们通常没有周围弯曲的血管。 [5] 与皮下平滑肌肉瘤的鉴别诊断具有挑战性。肿块的生长速度（血管平滑肌瘤生长较慢）可帮助进行临床区分。血管内皮瘤和血管外皮瘤通常更为异质，可含出血区。 [8]
当在下肢发现一个边界清晰的皮下肿块，在 T1-WI 上呈等信号、在 T2-WI 上呈高信号并且明显增强时，应考虑血管平滑肌瘤这一可能诊断。若能发现与肿块相邻的迂曲血管结构，则进一步支持该诊断。 [5, 9]
血管平滑肌瘤
对不起，我没有看到可供翻译的具体英文内容。如果您有需要翻译的文本，请您提供相应的英文原文。
患者为76岁男性，右踝内侧腔室可见一个边界清晰、形态近似椭圆形的软组织肿块。根据所提供的MRI序列：
总体而言，病变呈局限性、包膜完整的软组织肿块，符合血管源性良性肿瘤的特点。
基于患者的临床表现（无明显外伤史、疼痛、缓慢生长的软组织肿物）以及影像学特征（边界清晰、T2高信号、显著强化，并可见血管相伴），可考虑以下可能诊断：
结合患者年龄、病灶在下肢的经典好发部位、临床表现以及MRI的特征性高信号、良好分界、明显强化、周边有血管结构等因素，最可能的诊断为：
血管平滑肌瘤（Angioleiomyoma）。
若需进一步明确，可通过手术后的病理及免疫组织化学检查（平滑肌肌动蛋白、波形蛋白等标记阳性）加以最终确诊。
术后或保守治疗过程中，应遵循循序渐进和个体化原则，制定康复训练计划：
FITT-VP 原则（频率Frequency、强度Intensity、时间Time、类型Type、体积Volume、进度Progression）:
免责声明：
本报告为基于当前影像及病史信息所作之参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。如有任何疑问或症状加重，请及时就医并遵循专科医师建议。
血管平滑肌瘤
