一名 28 岁的半职业篮球运动员出现前膝疼痛，主要在体育活动时发生。
病史显示其在 16 岁时曾患 Osgood Schlatter 病，在髌韧带附着点持续存在非致残性的疼痛。
临床检查发现胫骨近端前方局部肿胀和轻度压痛。
对膝关节进行了标准协议的MR成像。
矢状面PD加权MR图像（图1）显示，在髌腱远端可见因既往撕脱性损伤所形成的小骨块。矢状面脂肪抑制PD加权MR图像（图2a）显示该撕脱骨块内的骨髓水肿，以及胫骨近端皮质下的反应性局灶性骨髓水肿。胫骨前部和外侧关节下区（图2b）可见高信号区域，符合应力反应表现。
A. Osgood-Schlatter 是胫骨结节的牵拉性骨骺炎，多见于主要从事跳跃运动的年轻青少年 [1, 2]。反复的股四头肌收缩会对胫骨结节的次级骨化中心产生牵拉，导致早期骨化中心和胫骨结节远端骨骺纤维软骨的撕脱 [3]。
B. 临床症状包括由运动加剧的膝前疼痛。临床体征包括局部肿胀和触诊压痛。膝关节被动屈曲或抗阻力伸展时可诱发疼痛。双膝发病率可达 20%-30% [2, 3]。诊断通常依靠临床表现，该疾病具有自限性。若保守治疗无效且症状持续，则需进行影像学检查。此外，在成年高水平运动员中，影像学检查可能揭示并存的其他病变。
C. 侧位平片可显示胫骨结节碎裂和/或软组织肿胀 [1]。然而，在早期阶段，这些发现可能并不明确。当平片无异常时，MR 成像可显示胫骨结节及髌腱附着处周围的水肿，以及髌后滑囊炎 [3]。在未愈合的病例中，MR 成像可能显示腱内撕脱的小骨块，以及其他致痛原因，如应力反应（本例亦有观察到）[3]。超声可观察到骨化中心碎裂、髌腱附着处增厚和髌下水肿。
D. 随着骨骼成熟，该疾病通常会自行缓解。保守治疗包括将活动限制在无疼痛范围内、冰敷及使用 NSAID 药物。成年后，患者通常无症状，除非在跪地时出现疼痛，或主诉胫骨结节明显突出 [1, 3]。影像学在异常持续的青少年治疗规划或成年运动员并存病变的调查中具有重要作用。对于未愈合的病例，可考虑手术切除腱内骨块 [3]。此手术可在关节镜下进行，效果显著 [4, 5]。
在本例中，治疗包括局部注射镇痛药物，停止训练 3 周（其中 1 周保护负重），并进行 3 周以伸膝装置为重点的康复训练。临床结果非常好，疼痛消失，仅遗留膝前的不适感，对运动表现无任何影响。
E. 对于未愈合的 Osgood-Schlatter 病运动员，MRI 可能显示并存的其他损伤，如应力反应。
未愈合的奥斯古-施拉特氏病
没有可翻译的英文内容。
根据所提供的膝关节MRI图像（矢状位序列可见），在胫骨结节部位可见局灶性T2WI高信号，提示局部骨髓水肿或应力性改变；局部软组织亦可见轻度水肿信号，边界尚清。邻近髌腱附着处可见结节样或碎片状影像表现，提示可能存在既往骺板或小骨块分离。胫骨髁软骨面连续性良好，未见明显关节面塌陷或软骨大范围损害。
综合影像特点显示：胫骨结节部位结构增生/碎裂的表现，与既往奥斯古-施拉特病（Osgood-Schlatter disease）的残留征象相符。局部可见轻度应力反应迹象，且周围软组织略有炎性水肿改变。
结合患者既往病史和影像学所见，潜在诊断包括：
综合患者年龄、运动员背景、既往奥斯古-施拉特病史及MRI显示的胫骨结节应力反应和可能的残留骨块影像，最可能的诊断为：
“成人期持续性奥斯古-施拉特病并伴应力性改变”。
如需进一步明确局部细节，可通过高分辨率超声评估髌腱末端及胫骨结节或进行CT薄层扫描查看小骨块情况，以排除其他少见的骨性病变或软组织病灶。
基于该诊断，可选择以下策略进行综合治疗和康复：
整个康复过程需在专业康复治疗师或运动医学专科医生指导下进行，结合患者个体需求及时调整计划。
免责声明：
本报告为基于现有资料的参考性医学分析，不能替代医院的线下面诊或专业医生的个体化诊疗意见。若有任何疑问或病情变化，请及时就诊。
未愈合的奥斯古-施拉特氏病
