在被公交车撞伤十五天后，一名76岁的女性因右膝内侧室持续且剧烈的疼痛被转至我们科进行CT检查（图1）。
基于她的影像学结果，她随后接受了膝关节MRI检查（图2）。
CT显示在胫骨平台内侧上内角可见撕脱性骨折（“反Segond骨折”），并见大量关节积液，以及沿后交叉韧带（PCL）走行的软组织肿胀。胫骨平台内侧及撕脱骨片的骨折边缘显示未形成骨皮质。
MRI证实了明显的髌上囊积液和撕脱性骨折，并显示内侧副韧带（深层）在其胫骨附着点处部分撕裂（在冠状位上最清晰）。在撕脱的小骨块附近的胫骨平台内侧可见骨髓水肿。PCL表现为肿胀、信号不均且弥漫性高信号，与部分、不完全撕裂（矢状位）相符。前交叉韧带（ACL）和内侧半月板完整。存在一条内侧半月板的纵向裂隙（未显示）。
背景:
反向 (或“内侧”) Segond 骨折是指在胫骨平台内侧上角处出现的撕脱性骨折，同时伴随与膝关节内侧副韧带深层附着处相应部位结构的破坏 [1]。
临床观点:
反向 Segond 骨折十分罕见，目前仅在少数病例中有报道 [1-4]。在一项芬兰的大型回顾性研究中，该研究在一家大型创伤中心对“急诊室膝关节急性创伤 MDCT 检查”进行分析，结果显示其中不到 1% (10 例) 为反向 Segond 骨折 [3]。
受影响的膝关节可能呈现多种伴随损伤，这使得放射科医师的作用非常关键，有助于指导后续治疗。这些损伤可能包括后交叉韧带和内侧半月板损伤 [2, 3, 5]。还曾有文献报道前交叉韧带 (ACL) 撕裂、胫骨平台内侧压缩性骨折 [2] 以及外侧半月板撕裂 [3]。
尽管在合并膝关节脱位的情况下可能存在神经肌肉并发症 [2]，但目前尚未在反向 Segond 骨折的背景下报道过此类并发症。
影像学观点:
这种损伤的机制与原始的 Segond 骨折恰好相反 [5]。在后者中，外侧(腓侧)副韧带附着点处的撕脱性骨折以及伴随的 ACL 损伤通常源于内翻 (varus) 和内旋 (internal rotation) 共同作用下的伤害。而在反向 Segond 骨折中，损伤则来源于外翻 (valgus) 和外旋 (external rotation) 的机制 [1, 2, 5]。
这些损伤通常由高速冲击造成，例如在交通事故中被撞击 (而非像真正的 Segond 骨折那样更多见于体育运动)。
预后:
预后取决于伴随的韧带和/或半月板损伤情况。影像学检查对指导后续治疗非常重要，可以帮助判断哪些结构需要外科修复，并在术前规划中提前提醒外科医生注意那些在关节镜下可能不易察觉的合并损伤。
要点提示:
发现反向 Segond 骨折应提醒临床医师注意可能存在的合并膝关节损伤。
Pellegrini-Stieda 创伤后病变同样影响膝关节内侧，但其撕脱性骨折发生在股骨髁处，即内侧副韧带在股骨髁部位的附着点。
真正的 Segond 骨折是本例在膝关节外侧的“镜像”表现：它由胫骨平台外侧的撕脱性骨折构成，发生率是反向 Segond 骨折的 4 倍 [3]，由内旋和内翻应力所致，并且常（75% 的病例）伴随 ACL 撕裂。
反向Segond骨折
基于患者右膝关节的 CT 与 MRI 图像可见以下主要特征：
根据影像所示撕脱骨折部位及患者外伤史，结合文献报道，可能考虑以下诊断或鉴别诊断：
综合患者年龄（76 岁）、外伤机制（被公交车撞击致高速外力）、影像表现（内侧副韧带止点区撕脱骨折）以及文献对于“反向 Segond 骨折”的描述，最可能的诊断为：
反向（内侧）Segond 骨折（Reverse Segond Fracture）。
建议进一步评估半月板及其他韧带（尤其是后交叉韧带）是否存在合并损伤，以指导后续治疗。若仍有疑问，可进一步完善 MRI 检查并行临床体格检查评估。
基于上述诊断，治疗与康复的重点在于：
本报告为基于现有影像学资料和临床信息所作的参考性医学分析，不可替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗意见。若有任何疑问或病情变化，请及时就医或咨询专业医生。
反向Segond骨折
