一名56岁男性吸烟者，确诊患有非小细胞肺癌（NSCLC），主诉大腿上部疼痛。
全身平面骨扫描和由颅盖至小腿近端三分之一区域的SPECT/CT检查在静脉注射740 MBq Tc99m-MDP后2小时进行。平面骨扫描显示在右股骨近端三分之一干骺端有一条带状放射性示踪剂摄取增高的病灶，其在后位投影中可见中心边界清晰的放射性缺损。此外，在左肩胛骨冈上肌区域检测到一处异质性的放射性摄取增高区域。未发现其他可作为肿瘤病灶证据的异常放射性摄取区域。SPECT/CT显示右股骨存在溶骨性病变，伴有皮质全层破坏及向骨外软组织成分扩张，并有中度骨髓腔内播散，同时可见“Codman三角”形式的骨膜反应及骨缺损边缘放射性摄取增高。经形态学验证，包括免疫组织化学（IHC）检测后，根据IHC结果证实该病灶为支气管源性癌转移。
骨骼是癌症远处转移最常见的部位之一。乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾细胞癌占据了80%的骨转移病灶来源 [1]。肺癌是继乳腺癌和前列腺癌之后导致骨骼转移的第三大常见原发部位。对于非小细胞肺癌（NSCLC），骨骼是常见的转移部位（20–40%） [2]。脊柱是最常见的骨转移部位。其他常见部位包括骨盆、肱骨近端、肋骨、颅骨以及6%发生于股骨 [3]。
孤立性的皮质破坏并不是典型的骨转移表现。在医学文献中很少提及，通常表现为长骨的单发或多发病灶，这些病灶可能是恶性进程的首个指征 [4]。肺、乳腺、肾和胰腺的原发肿瘤均可导致皮质转移 [5]。有些作者认为这种转移模式是支气管源性癌的典型表现，指出其常见于股骨干，并定义了4种病变类型：小范围皮质破坏——“cookie-bite”或“cookie-cutter”病灶，大范围溶骨性皮质病灶，带有明确骨膜反应的浅碟状皮质内病灶，以及以皮质破坏为主并向软组织及髓腔延伸的病灶 [6, 7]。一组作者曾报道一例NSCLC患者出现股骨孤立性皮质破坏转移病灶的案例 [8]。在平面骨扫描和SPECT/CT检查中，他们获得了类似的结果。该类型转移灶的发病机制尚不完全明确。考虑到皮质的动脉供血来源于与骨营养动脉系统相连通的骨膜血管网络，除了原发于骨髓病灶的继发皮质受累之外，也可能发生孤立性的皮质病灶。
骨转移有时可能是癌症的首个临床表现。需要牢记的是，转移性骨病存在不同类型，包括皮质转移。
来自非小细胞肺癌的股骨皮质转移
1. 从提供的股骨X线片上可见股骨骨皮质局部破坏，呈局限性透亮区，边界与周围皮质骨相比有明显异常。
2. 骨扫描（平面及SPECT/CT）可见在患侧股骨近干骺端或干骺交界区存在异常放射性浓聚，提示活跃的骨质代谢或病变活动；同时也可见肺部原发区相应表现。
3. CT图像在病变处提示皮质局部破坏，部分病灶累及周围软组织，局部骨髓腔受累迹象不显著或相对较少，符合“皮质孤立性”或“以皮质破坏为主”的病变形态。
患者已确诊非小细胞肺癌（NSCLC），且远处骨转移在肺癌中较常见。影像表现为皮质局部破坏且位于长骨的干骺部，是肺癌“皮质型”转移的典型特征之一。
如肾癌、乳腺癌或其他实体瘤，但患者既往已明确NSCLC病史，上述可能性虽存在但相对次要。
若无明确肿瘤病史时需要考虑原发性骨肿瘤（如骨肉瘤、软骨肉瘤等）或多发性骨髓瘤。但由于患者既往病史明确，且病变形态更符合转移特点，故可能性较低。
结合患者现有的非小细胞肺癌确诊病史、临床症状（大腿近端疼痛）、影像学表现（外周皮质溶骨性破坏，并伴随骨扫描示高代谢病变），最可能的诊断是 由NSCLC引起的股骨皮质骨转移。
若仍有疑问，可考虑进一步进行组织学活检以明确诊断，或结合更多影像学与实验室检查（如肿瘤标志物、PET-CT等）佐证。
1. 治疗策略：
（1）局部治疗：如病变局部存在骨折风险或已出现骨折前兆，可考虑预防性内固定或术后骨水泥强化，减轻疼痛并避免病理性骨折。
（2）全身药物治疗：包括化疗、靶向治疗、免疫治疗或放疗等，取决于NSCLC分型与基因检测结果。
（3）骨保护治疗：使用双膦酸盐或受体活性因子配体抑制剂（如地诺单抗）等，减缓骨吸收并预防新的骨并发症。
（4）镇痛及对症处理：根据疼痛程度给予口服或贴敷药物，加强营养及基础护理。
2. 康复/运动处方：
免责声明：
本报告基于现有影像及患者病史进行参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生意见。具体诊疗方案应由临床医生结合患者实际情况综合制定。
来自非小细胞肺癌的股骨皮质转移
