一名23岁的女性，因左足大趾背侧出现痛性角化过度肿胀并持续6个月就诊。该病变触诊时有压痛且质地坚实。检查发现患者曾有外伤病史。
患者被转诊至我们科以进行CT检查。CT显示在拇趾末节（图1）背侧出现骨质赘生影。无皮质破坏或骨膜增生。病变轮廓规则（图2）。
未见对皮下组织的任何侵袭。
对病变进行手术切除后，标本的组织病理学检查结果与甲下骨赘相符，未见任何恶性征象。
甲下骨赘相对少见，在所有骨肿瘤中占4.6%，最早由Dupuytren于1847年描述。
它是从远端指节末端向外突起的生长，最常见于拇趾。然而，也有报道指出甲下骨赘可发生于其他小趾及手指 [1]。任何年龄均可发病，但女性略占优势。
其确切病因尚不明确，但外伤、慢性感染及局部刺激等因素常被认为与其发生有关 [2]。
目前仍存在争议，甲下骨软骨瘤是否与甲下骨赘为同一临床实体。
甲下骨赘是一种骨软骨性良性肿瘤，成熟的骨赘由呈正常外观的小梁骨结构和广泛相连的纤维软骨帽组成，而骨软骨瘤具有透明软骨帽。
临床上，患者可表现为远端指节肿胀，并在外伤后出现一定程度的压痛，导致所覆盖的指甲被顶起或分离。病变位置几乎总在背侧-内侧 [3]。
放射学检查与CT扫描可帮助检测钙化并评估邻近骨结构，其影像学表现常具有诊断意义，包括在远端指节背侧或背内侧出现有或无明显皮质的骨小梁增生。
通常情况下，超声检查可显示界限清晰、回声不均匀强化的病灶，可见钙化，以及通常小于2cm、呈低回声的纤维软骨帽，且在彩色多普勒超声中血流信号相对较少或轻微。MR成像是显示甲下骨赘对周围结构影响并区分其与骨软骨瘤的最佳影像学手段。甲下骨赘的纤维软骨帽在所有MR序列中均呈低信号，而骨软骨瘤的透明软骨在T2加权像上显示高信号。
甲下骨赘的鉴别诊断包括：骨软骨瘤、Nora病变、Kirner畸形。影像学上，甲下骨软骨瘤位于骺板附近或更近端，且往往更大。Kirner畸形表现为小指远端指骨的掌侧-桡侧弯曲。Nora病变在临床及影像上与更常见的骨软骨样肿瘤相似。
已有多种治疗方案被报道，其中彻底切除并充分去除骨软骨帽是最可靠的防止复发方式，也可避免大范围截肢。然而，目前尚未见恶性转化的报道 [4]。
拇趾甲下骨赘
根据提供的CT图像及三维重建结果可见：
结合患者病史（外伤史、表现为远端趾骨上的疼痛性增生）及影像学所见，可考虑以下诊断：
结合本例患者年龄、拇趾背侧疼痛性骨质增生、既往局部外伤史及影像学所见（骨质向外生长，帽状结构可能为纤维软骨），最可能的诊断为：
甲下外生骨疣（Subungual Exostosis）。
治疗策略：
术后康复与运动处方建议（FITT-VP 原则）：
如果术后患者在活动中出现明显疼痛、伤口不愈合或炎症表现，应及时就诊排除复发或其他并发症。
免责声明：本报告仅为基于现有信息的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。如有任何疑问或症状加重，请及时就诊或咨询专科医生。
拇趾甲下骨赘
