14岁的男性患儿在过去9个月中，右胸上部出现无痛性肿胀，逐渐增大，无全身症状(Fig. 6)。在这9个月期间，患儿一直无任何不适，也无远端神经血管受累。检查时，肿胀部位质地坚实，且无法移动。
胸部后前位X线片显示在右侧锁骨内侧端出现一个界限清晰的膨胀性溶骨性病灶，伴有薄的硬化边缘。病灶内部可见薄的分隔（Figure 1a）。
MRI显示在右侧锁骨内侧端出现一个大的、界限清晰且信号异常的膨胀性病灶。可见多个大小不一的囊性区域，在T1W和T2W序列上呈低信号边缘。囊腔在T2W及STIR图像上为高信号（Figure 2, 3）。在囊腔内可见少量T2W和T1W高信号区，提示不同时期的血液。未见病变相邻的未受累锁骨部分出现骨髓水肿（Figure 3, 4）。病灶内部未见血流空信号。周围软组织无异常。以上特点提示为良性病变——动脉瘤样骨囊肿。活检证实为动脉瘤样骨囊肿，患者随后接受了刮除术并行同种异体移植及羟基磷灰石植入（Fig 1-b）。
动脉瘤样骨囊肿（ABC）是一种良性但局部具破坏性的骨病变。它占所有骨肿瘤的2.5%。80%的动脉瘤样骨囊肿发生在骨骼尚未成熟的20岁以下患者[1]。
它无明显性别倾向；发病高峰在生命的第二个十年。ABC可以累及几乎任何骨骼，但最常见的部位是长骨和椎骨。在扁骨中，以骨盆和肩胛骨最为常见。锁骨是此类病变相对罕见的部位[2]。据文献回顾显示，所有锁骨动脉瘤样骨囊肿均位于锁骨肩峰端，并表现出非常典型的偏心性膨大及薄的皮质边缘[3]。这表明，锁骨内侧端的动脉瘤样骨囊肿非常罕见。
在组织学上，ABC的特征是含有血液的管道和多房性囊状腔隙，由纤维分隔所衬，可含有或不含有破骨细胞样巨细胞、骨样组织、编织骨及软骨样基质物质。过去，ABC被视为非肿瘤性、非炎症性的肿块病变，可分为原发型和继发型，前者与其他原发性骨肿瘤无关。然而，如今我们认识到，几乎可以确定原发性ABC具有克隆性起源，因而是一种肿瘤。最常见的是在17p13位点上的USP6基因与其他染色体上的启动子区域之间出现易位，最常见的是位于16q22的CDH 11基因。也有部分病例未检测到明确易位，但存在这些基因（尤其是USP6）的重排[4]。
治疗动脉瘤样骨囊肿最有效的方法是彻底手术切除病灶，但由于可能造成功能障碍，此方案并非适用于所有部位。因此，大多数病灶采取刮除并植骨治疗（在我们的病例中使用同种异体骨和羟基磷灰石植骨）。采用刮除和植骨时，复发率为20–70%。病变通常在6个月内复发，几乎不会在2年后复发。如果所涉及的骨骼是可有可无的（例如腓骨），则可考虑切除受累骨骼。在某些病例中，对供血血管进行栓塞可降低血供，使手术时出血更少（正如我们病例在术前所做的那样），尤其适用于椎骨和骨盆等棘手部位[1, 5]。
因此，尽管动脉瘤样骨囊肿在锁骨部位较为少见，但仍应将其纳入锁骨病变的鉴别诊断中。
锁骨内侧端动脉瘤样骨囊肿
根据提供的X线及MRI影像，可见右上胸部（锁骨近胸骨端）区域有一处局限性膨胀性骨性病变，呈现下列特点：
基于影像学表现和患者14岁、男童的临床信息，以下鉴别诊断值得考虑：
结合患者的:
最可能的诊断为动脉瘤样骨囊肿（Aneurysmal Bone Cyst）。
1. 治疗策略概述：
2. 康复与运动处方：
以上康复方案应遵循FITT-VP原则（频率Frequency、强度Intensity、时间Time、方式Type、运动进阶Volume/Progression），从低到高、从少到多，确保在安全范围内进行肌力和关节活动度的恢复。
本报告为基于所提供影像与文字信息所作之参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗意见。如有任何不适或疑问，请及时就医并遵循专科医生的指导。
锁骨内侧端动脉瘤样骨囊肿
