27岁女性，一周前因运动导致受伤；目前出现左膝疼痛，弯曲时活动受限。
膝关节矢状位MRI图像显示正常的髌下皱襞（黏液韧带）。
Plicae 是滑膜的胚胎残余，可能在关节镜手术过程中造成阻碍，或在膝关节处于某些特定位置时产生膝痛等症状 [1-2]。
位于髌上囊与膝关节腔交界处的髌上襞自股骨干骺端前方斜向下走行，至股四头肌腱后方。起源于膝关节内侧壁的髌内侧襞同样斜向下走行，并插入覆盖髌下脂肪垫的滑膜。髌外侧襞最为少见，起源于腘肌裂孔上方的外侧壁，最终附着于髌下脂肪垫 [3]。
髌下襞（或称黏液韧带）是膝关节中最常见的滑膜襞，大约在妊娠第8-12周出现。它在股骨间髁切迹前部有较狭窄的股骨起始部，随后向前下方通过髌下脂肪垫逐渐变宽，最终远端附着于髌骨下极。在矢状位MR图像上，它表现为位于前交叉韧带前方且与之平行的低信号结构。由于它与前交叉韧带前部关系密切，可能被误诊为部分前交叉韧带撕裂。此外，这种正常的滑膜皱襞也可能被误认为局灶性结节状滑膜炎、术后改变或关节内游离体 [4-5]。
对于有症状的滑膜襞，保守治疗选择包括限制活动、使用NSAIDs及物理治疗。如对这些治疗无反应，则可考虑进行关节镜下切除 [2]。
髌下皱襞（黏液韧带）
根据所提供的膝关节MRI影像，可见在膝关节前方、紧邻前交叉韧带（ACL）且与髌腱脂肪垫邻近处，呈现一条低信号带状结构，走行自股骨髁间切迹前方向下至髌骨下极附近，与典型的髌下皱襞（infrapatellar plica）或“黏液韧带”形态一致。在不同序列的图像上，未见明确ACL纤维中断或断裂征象，无明显半月板撕裂异常信号。周围软组织略有轻度水肿信号，可能与近期运动损伤或炎性刺激因素相关。
此处的低信号带状结构符合髌下皱襞在MRI上的典型表现，且膝关节前方活动时可出现皱襞受到刺激或夹挤的情况，导致疼痛或活动障碍。
在某些切面上，髌下皱襞可被误认为是ACL纤维部分撕裂。然而结合整体信号与解剖走行，本例并无明显ACL断裂或水肿征象，故此诊断相对可能性较低，但需要鉴别。
在MRI上，若皱襞增厚或局部变性，有时也需与病理性滑膜增生或结节性滑膜炎等鉴别，但通常合并更明显的滑膜增厚及软组织表现。
结合患者近期运动史（运动损伤导致的踝膝负荷增加）、临床症状（膝前方或髌骨附近疼痛、屈伸时阻碍感）以及膝关节MRI影像特征，最可能的诊断为 “髌下皱襞综合征（Symptomatic Infrapatellar Plica）”。
1. 保守治疗
• 局部休息与避免过度屈伸负荷：建议暂时减少可能刺激髌下皱襞的运动（如深蹲、跑跳等）。
• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：在排除禁忌症后，可短期口服或局部外用，减轻疼痛与炎症。
• 物理治疗：包括冷敷或热疗，结合超声或肌内效贴等物理手段，帮助降低关节局部刺激和炎性反应。
• 关节松动与柔韧性训练：在专业康复师指导下进行腘绳肌、股四头肌及髂胫束等肌群的拉伸，提高关节稳定及柔韧性。
2. 康复训练处方（FITT-VP 原则示例）
• 训练频率（Frequency）：每周约3-4次，视疼痛程度逐渐增加至5次/周。
• 训练强度（Intensity）：以无痛或轻微不适为度，可使用轻到中等阻力弹力带或器械。
• 训练时间（Time）：每次20-30分钟，具体根据耐受情况灵活调整。
• 训练方式（Type）：包括以下阶段性练习：
• 初始阶段：静态股四头肌等长收缩练习，坐姿抬腿、直腿抬高等低冲击项目。
• 中期阶段：逐渐过渡到坐姿屈伸拉伸、弹力带抗阻下的膝关节屈伸、轻度平地走或椭圆机训练。
• 后期强化：在症状改善明显后，可增加轻度蹲起、登阶或闭链训练以强化股四头肌与下肢整体肌群。
• 进阶（Progression）：逐步提高弹力带或器械的阻力、增加单腿支撑或平衡练习等挑战，确保在不引发明显疼痛的前提下持续进步。
3. 手术干预
如果保守治疗无效且症状持续，可考虑关节镜下皱襞切除术，但需在专科医生的评估基础上进行。
免责声明：
本报告仅基于提供的影像及病史信息进行分析，具有参考性，不能替代线下面诊或专业医生的意见。如出现持续加重的疼痛或任何其他不适症状，应及时就医或咨询专科医生。
髌下皱襞（黏液韧带）
