13 岁女性患者，既往 6 个月间歇性右侧髋关节疼痛病史，因从楼梯上摔倒后出现右髋部疼痛到急诊就诊。怀疑骨折，遂转诊进行右髋/骨盆 X 线检查。
AP（图1）和蛙式（图2）骨盆片已拍摄。正位片显示右侧股骨骺略微增宽，而在蛙式/劳恩斯坦位片上则可明确看到右侧股骨骺向内后方滑移。
术后正位（图3）X线片显示通过置入螺钉将右侧股骨骺固定在正常位置。
Background:
滑脱性股骨头骺（SCFE）是一种非创伤性骨折，经骺板发生，表现为股骨颈干骺相对于股骨头骺的前方移位，是青少年中最常见的髋关节异常，并经常有终生后遗症。其患病率为每10万名儿童2例，主要影响8-15岁的男孩，提示与生长突增以及骺板方向从水平变为倾斜有关。[1] 其他因素如遗传学、生物力学应力、代谢性疾病等也被认为可通过骺板的病理性紊乱导致滑脱。[3]
Clinical perspective:
常见的临床症状包括髋部或膝关节疼痛以及跛行，这些症状可被误诊为肌肉拉伤、Osgood-Schlatter病或扁平足，而诊断延误通常导致由于滑脱严重程度加重而出现不良的长期预后。[1, 3]
Imaging perspective:
常规进行前后位、侧位及蛙式侧位X线检查（注意进行生殖腺防护），在滑脱前期可见骺板增宽，伴或不伴去矿化现象。[1] 急性滑脱的X线表现为骺板处的骨折但无硬化，与之相对，急性-慢性滑脱则会在增宽的骺板周围出现硬化和不规则，并伴有股骨颈的重塑。影像学上，轻度到重度的移位取决于股骨头相对于干骺端直径的移位程度。Klein线以及干骺端透亮征可帮助诊断。[1] 超声和MRI也有助于确诊。
Outcome:
早期并发症包括滑脱进展、内固定松动、软骨溶解。AVN（股骨头缺血性坏死）常见于不稳定程度较高的晚期滑脱、大范围手法复位、延迟手术、前侧或多枚针置入、骺下或颈部截骨术。晚期并发症包括“手枪柄”畸形或CAM型髋臼撞击，导致关节软骨损伤、骨关节炎以及下肢长度不等。[2, 4]
Treatment:
治疗的主要目标是预防早期骨关节炎、股骨头缺血性坏死以及进一步移位，同时获得最佳功能预后。可通过就位后置针或螺钉固定骺板来实现这些目标。[1, 2, 3] 对于轻度SCFE而言，额外进行股骨头-颈骨软骨成形术被认为也可预防髋臼撞击，但仍需进一步研究来确定是否有必要以防止关节损伤。[2, 3, 4] 对于中度至重度SCFE，建议行转子间或转子下截骨术，因为其结果优良且骨关节炎和股骨头坏死的发生率较低。[1, 3]
对侧髋关节的预防性置针术被部分作者倡导，但也有一些作者更倾向于在1-2年内密切随访观察。[1, 3]
Teaching points:
区分SCFE与Salter-Harris骨折非常重要，因为两者治疗不同。
右侧股骨头骺滑脱
在提供的骨盆正位及青蛙腿位 X 线片上，可见右侧股骨头相对于股骨颈轻度向后内方移位（即常见的“滑脱”表现），并伴随骺板（生长板）区呈现不同程度的增宽及形态不规则。
软组织无明显肿胀征象，未见明显骨折线贯穿整段股骨颈或干骺端。但相较正常对侧，右侧股骨颈与股骨头之间的正常连续性和对线关系有所改变，提示可能存在骺板区的滑移或不稳定。
在术后（内固定）影像中，可见置入了两枚螺钉固定于股骨头骺区，使骺板进一步位移的风险降低，内固定位置尚可，未见明显螺钉断裂、松动等征象。
根据患者年龄、临床表现及影像学特点，可考虑以下可能诊断：
1. 股骨头滑脱（SCFE，Slipped Capital Femoral Epiphysis）：本病多见于青春期快速生长期，常表现为大腿或膝部疼痛，X 线可见股骨头相对于股骨颈的后下方滑移。
2. Salter-Harris I 型骨骺离断：亦可出现骺板的分离，常见于急性外伤后，但一般与明显创伤史相关，且影像上滑移与 SCFE 的形态略有区别。
3. 股骨颈骨折（青少年较少见）：若外伤暴力较大，可出现完整骨折线，但常伴明显的骨折移位及急性疼痛，不符合目前仅“生长板滑脱”的情况。
因患者为 13 岁青少年，且疼痛伴时有间歇性发作，结合影像提示明显的骺板增宽与滑移，最可能的诊断仍指向 SCFE。
结合患者年龄、临床表现（间歇性髋部疼痛，活动后加重）、影像学所示股骨头与股骨颈之间的滑移、骺板区增宽及术后内固定影像表现，最可能的诊断为： 右侧股骨头滑脱（SCFE）。
治疗方案：
• 手术治疗：对于确诊的股骨头滑脱，最常采用“原位固定”（in-situ pinning）或“螺钉内固定”来稳定骺板，防止进一步滑脱。本例患者已行内固定术，若未固定的对侧髋关节在随访中如出现类似滑脱征象，亦可考虑预防性固定。
• 术后管理：术后需要注意保护下地负重情况，定期复查 X 线评估螺钉位置及滑脱控制情况。若存在明显畸形或较严重的滑脱，可考虑根据情况行相应的截骨矫形术。
康复及运动处方（FITT-VP 原则）：
1. 早期（术后 0~6 周）
• 频率（Frequency）：建议每日进行 1~2 次轻度活动训练。
• 强度（Intensity）：以不引起明显髋部疼痛为度，主要以关节活动度训练和直腿抬高等基础动作为主。
• 时间（Time）：每次 10~15 分钟，主要是恢复关节灵活性和肌力。
• 方式（Type）：关节被动/主动活动训练、股四头肌等长训练、简易卧位桥式练习等。
• 进阶（Progression）：随着疼痛及功能改善，逐渐增加训练次数与时间。
2. 中期（术后 6~12 周）
• 频率：每周 3~4 次康复训练。
• 强度：在无负重疼痛的前提下可尝试部分负重行走或在专业指导下使用助行器。
• 时间：每次不超过 30 分钟，注意劳逸结合。
• 方式：进一步加强髋关节周围肌群（如髂腰肌、臀肌等）肌力训练，开展平衡功能训练和站立练习。
• 进阶：根据恢复情况，由扶拐或助步器行走逐渐过渡到不需辅助下行走。
3. 后期（术后 3 个月后）
• 频率：保持每周 3~5 次运动。
• 强度：在医生或物理治疗师评估下，可逐渐增加负重和活动范围，避免髋关节过度旋转或高冲击运动。
• 时间：每次 30~45 分钟，以不出现髋部不适为主。
• 方式：游泳、骑行等低冲击有氧运动，辅以核心力量和下肢肌力综合训练。若参与跑步或跳跃等较大冲击运动，应循序渐进并在专业指导下进行。
• 进阶：随功能恢复和骨骼愈合情况，逐步提高运动强度与类型，强调运动的安全性与稳定性。
在此过程中，应定期与骨科及康复医学科随访，监测骨骺板愈合情况及下肢力线变化，及时调整训练方案。若出现髋痛、关节活动障碍或无力，应及时就诊评估并调整康复训练。
免责声明：本报告仅作为基于现有影像及临床信息的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗意见。如有不适或疑问，请及时咨询临床专业人士。
右侧股骨头骺滑脱
