一名24岁的男性患者因严重的右膝关节疼痛和活动受限前来就诊。他在四个月前发生了一起交通事故，此后拒绝接受任何手术治疗。最终，他在剧烈疼痛的情况下再次回到我们这里。
平片显示穿过股骨外侧髁的关节内斜形骨折，伴明显向上移位。股骨远端向内侧移位，外侧间室关节间隙变窄。（Fig. 1, 2, 3）
初始的正位片提示可能存在胫骨外侧平台撕脱。轻度倾斜的片子显示典型的Segond骨折。（Fig. 2）
在1.5特斯拉Philips扫描仪上进行的MRI显示股骨外侧髁存在错位的斜形骨折，自骺干部延伸至关节面。根据Muller分型，此为Type B1骨折（矢状面，外侧髁）。（Fig. 4, 8）
可见典型与胫骨外侧平台平行的弧形小骨片，代表Segond骨折。（Fig. 5）
前交叉韧带（ACL）未见显示，同时后交叉韧带出现弯曲，提示ACL完全断裂。（Fig. 6）
可见外侧半月板前角及体部的复杂撕裂。（Fig. 7, 8）
STIR序列显示外侧股骨髁骨折处的骨挫伤。（Fig. 9）
股骨远端骨折（累及股骨髁）在年轻患者通常由高能量损伤造成，而在老年患者则多由低能量损伤所致。广泛多样的相关软组织损伤是常见发现。 [1]
Clinical perspective
患者通常在受伤后立即出现承重时突发、剧烈且尖锐的疼痛，随后运动受限。之后在受伤部位出现肿胀和瘀斑。体检时可发现畸形、肿胀、挫伤或皮肤破损处有骨质突出。这类骨折可能出现骨髓炎、神经血管损伤、延迟愈合/不愈合、筋膜间室综合征及化脓性关节炎等并发症。 [2]
Imaging perspective
常规X线片是首选检查。对于高等级损伤，则使用CT来评估关节内累及程度及骨折片情况。 [3] MRI对于所有关节内骨折都很重要，可用于识别关节内部结构损伤。 [4] 根据缺血史或临床缺血表现可以选择性地进行动脉造影，以确定血管损伤情况。在膝关节相关损伤中，血管损伤发生率约为37%。 [7]
Muller AO分类是目前应用最广泛的股骨远端骨折分型系统。该系统最初于1987年由AO基金会发布，用于根据骨折部位和严重程度进行分型。Muller分类将股骨远端骨折按照骨折部位分为3型。 [6]
Type A fractures : 骨折在关节外
Type B fractures : 部分关节内
Type C fractures : 完全关节内骨折，髁部整体与干骺端分离。
这些骨折类型还可进一步细分，以描述碎裂程度及其他更详细的特征。
Fracture Type B 进一步分为：
B1（矢状面，外侧髁）
B2（矢状面，内侧髁）
B3（冠状面，Hoffa型）。
Fracture Type C 进一步分为：
C1（关节面简单，干骺端简单）
C2（关节面简单，干骺端多碎）
C3（多碎裂）。 [5]
Outcome
股骨远端骨折，尤其累及股骨髁者，需要手术治疗，并在术后使用支具限制活动度。手术干预包括切开复位内固定，通过植入内固定材料来稳定骨折。多数骨折在伤后约4到6个月内愈合，具体取决于损伤严重程度。如果治疗与康复得当，大多数患者可恢复受伤腿的全部力量与活动范围。 [4] 本例患者也接受了手术治疗，术后效果良好且并发症最少。
Take home massage
股骨远端骨折除了骨折本身，也需综合影像学检查来寻找潜在的软组织损伤，从而为骨科医师提供完整的手术规划。
Muller B1型（矢状面，外侧髁）股骨远端骨折，伴随Segond骨折
从提供的右膝关节正侧位 X 线片以及 MRI 图像可见：
基于影像表现和患者高速伤（交通事故）病史，可能的诊断包括：
结合患者年龄（24 岁，常见于高能量创伤）、受伤机制（交通事故）、临床症状（膝关节剧烈疼痛、活动受限）以及影像学所示股骨远端关节面的骨折线位置和方向，最可能的诊断为： 股骨远端部分关节内骨折（Hoffa 型，Müller AO B3）。
治疗策略：
康复/运动处方（FITT-VP 原则）：
在骨折愈合初期（头 6 周左右）以保护性制动为主，循序渐进地过渡到关节活动功能训练。可按以下思路进行：
本报告仅作为参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗建议。若有任何疑虑或病情变化，请及时咨询骨科专科医生或相关医疗团队。
Muller B1型（矢状面，外侧髁）股骨远端骨折，伴随Segond骨折
