43岁的女性患者，既往有丙型肝炎、静脉注射毒品使用史及肝硬化病史，因右髋关节疼痛和败血症入院，接受了静脉滴注达托霉素/头孢他啶治疗。X线显示结果提示感染性关节炎（Fig.1）。出院时关节液培养为阴性。六周后，她因持续的右髋关节疼痛再次就诊，并因行Girdlestone手术而住院。
使用了X射线和MRI成像技术。图1显示了距离手术前2个月的髋关节前后位影像，可见环形关节间隙变窄、右股骨-髋臼关节脂肪平面消失、水肿以及软组织内气体，最可能符合化脓性关节炎或骨髓炎。
冠状位T1液体敏感盆腔MR图像（于初次就诊6周后进行）显示股骨头和股骨颈存在明显水肿，伴有侵蚀、皮质缺损及轮廓畸形（图2）。右侧髋臼可见水肿，内侧壁变薄。股骨-髋臼关节积液明显，并伴有周围严重肌炎，提示急性骨髓炎及化脓性关节炎。
图3为术后骨盆前后位影像，显示在转子间水平行股骨头及颈的外科切除（III型Girdlestone手术）。
Girdlestone手术，也称为股骨头切除术或Girdlestone切除关节成形术，是一种髋关节的切除关节成形术。该手术的适应证包括感染有多重耐药菌的病例、合并多种共病且无法行走的患者、股骨头无菌性坏死、长期不愈合的股骨颈骨折、感染的关节假体、全身性疾病患者或整体健康状况不佳，或上述因素的组合 [1, 2]。
Girdlestone手术目前很少施行，被视为一种挽救性手术，通常用于合并显著共病或因感染无法进行全髋关节置换的患者 [3]。
Girdlestone手术在影像学上可根据近端股骨切除的四种可能级别进行分类：
Type I — 保留了相当多的股骨颈（>1.5cm）
Type II — 仅保留少量股骨颈（<1.5cm）
Type III — 转子间切除
Type IV — 转子下切除
切除范围越近近端，对活动和行走的临床影响越大。
一旦患者接受Girdlestone手术，其临床结果差异很大。大多数患者都能达到缓解疼痛这一主要目标。术后感染控制率报道为73-100%。肢体缩短是不幸的结果，并取决于切除范围的位置 [2]。
影像学可以帮助诊断化脓性髋关节，并有助于决定是否采用Girdlestone手术进行挽救，上述原因在本病例中，化脓性髋关节以及合并的其他病症，使我们能够进行这一切除关节成形术。
右股骨第三型Girdlestone手术
根据患者提供的右髋关节 X 线及 MRI 影像（以及术前、术后 X 线）可见以下主要特点：
结合患者病史（慢性丙型肝炎、静脉药瘾、肝硬化）及反复出现的髋关节感染或疑似感染表现，考虑以下可能性：
结合患者持续髋关节疼痛史、既往感染病史、实验室指标（虽术前关节液培养阴性，但临床高度怀疑感染）以及影像学证据，最可能的诊断是：
患者因存在多重合并症及颇高的手术/再感染风险，故选择实施 Girdlestone 手术作为“挽救性”处理。
结合患者病情和术后恢复需求，治疗与康复建议如下：
免责声明：本报告为基于提供的病史和影像做出的参考性分析，并不能替代临床医学诊断和面对面咨询。最终诊疗方案请结合患者实际情况并咨询专业医生后确定。
右股骨第三型Girdlestone手术
