一名48岁男性，既往有痛风史，从卡车上跌落后到急诊就诊。患者报告右脚踝和足部疼痛。体检发现右外踝、右第四跖趾关节以及远端腓骨处肿胀和压痛。
前后位右踝关节X线显示在外踝处有痛风石及相关的软组织水肿。软组织水肿由白细胞介素（如IL-1）以及由尿酸单钠盐晶体引起的炎症所致。炎性介质会吸引巨噬细胞和中性粒细胞，进一步加重炎症和软组织水肿。
左肘侧位X线显示在鹰嘴部位痛风石及非特异性软组织隆起，提示鹰嘴滑囊炎。
右手后前位X线显示右侧第五掌指关节处痛风石及明显的软组织水肿。未见骨折。
痛风性关节炎表现为尿酸过度生成或代谢降解不足。当尿酸的生成速度超过黄嘌呤氧化酶清除的能力时，尿酸会在血液中达到饱和并导致单钠尿酸盐结晶的形成[1]。单钠尿酸盐结晶可逐渐沉积在关节软骨和韧带周围，从而引发急性、疼痛性的关节炎，或缓慢破坏软骨[2]。软骨破坏会导致侵蚀。软骨破坏和钙盐与结晶形式的尿酸共同作用，最终形成痛风石。因此，痛风石性痛风是一种慢性过程，代表疾病的晚期[3]。
患者表现为受累关节的疼痛、肿胀和发红。由于痛风石性痛风可能累及多个关节，因此可能呈多关节发病。痛风最常见的受累关节是足部的第一跖趾关节，也称为跖趾痛风。在少数情况下，尿酸盐痛风石可出现在内侧大腿、小腿和前臂皮肤的真皮层，这种表现被称为粟粒性痛风[4]。在痛风患者的放射学检查中，典型的侵蚀通常位于关节旁、关节边缘处，并可见经典的凸出状骨质异常[5]。由于炎症相关的白细胞介素和巨噬细胞，软组织水肿通常存在，而关节间隙依然保持。
痛风的治疗包括降低高尿酸血症的药物，如丙磺舒、氯沙坦、别嘌醇或非布司他等[6]。本例患者接受了别嘌醇（黄嘌呤氧化酶抑制剂），以降低尿酸的生成速度。成功控制痛风发作主要取决于患者遵从饮食和生活方式的改变，以及坚持降尿酸治疗。
如果临床怀疑痛风石性痛风，可进行影像学检查，并结合关节液分析，包括革兰染色、培养及偏振光显微镜检查以检测结晶。MRI的T1加权成像可显示痛风石沉积为中等信号强度，而在T2加权成像中则表现多样[7]。首选的影像学方法是超声或双能CT[8]。超声可显示软骨内的尿酸结晶沉积，即所谓的“星空征”或“双轮廓征”。然而，在超声检查中无法区分焦磷酸钙结晶和尿酸结晶。通过双能CT，可将尿酸结晶与周围结构以不同颜色显示，因此被认为比超声更具特异性。
痛风石性痛风
根据提供的多部位X线片以及显微镜下的关节液晶体检查图像，可见以下特点：
结合患者48岁、具有痛风病史，以及影像与关节液晶体特征，可能的诊断及鉴别诊断包括：
综合临床（患者有痛风史、典型急性发作表现、四肢多个关节受累）以及影像学（关节周围侵蚀性的边缘损害、“悬挑边缘”改变）与显微镜下尿酸盐晶体（负性双折光，针状晶体）特点，最可能的诊断为：
痛风（痛风性关节炎），伴局部痛风石形成（慢性、进展期）。
基于患者的情况，治疗与康复可从以下方面予以考虑：
本报告为基于已提供的病史与影像资料所做的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生意见。若有任何不适或病情变化，请及时就医，由专科医生作进一步评估与诊治。
痛风石性痛风
