一名83岁男性，出现右腿无力持续进展已达2年。他接受了电传导神经检查，结果提示右坐骨神经在供应右侧半膜肌纤维之前的部位存在病变/损伤。
在门诊进行了骨盆MRI检查，检查结果如下。
骨盆MRI显示在右侧髂内动脉区域有一个大型骨盆肿块，最大径约15cm，并延伸至坐骨大孔。中心在所有序列上均表现为低信号，并有不同信号模式的分层。这些发现与右侧髂内动脉动脉瘤相一致。
已经安排紧急住院。为了进一步进行血管评估并指导后续管理，进行了CT血管造影。CT证实存在大型右侧髂内动脉动脉瘤。未发现腹主动脉动脉瘤。经过血管多学科团队讨论后，患者接受了使用单个Amplatzer™ Vascular Plug II对供血血管进行栓塞的治疗。完成血管造影证实血管已完全闭塞。不幸的是，患者在术后第三天因胸部感染去世。
内髂动脉瘤的发生率非常罕见，约为0.04-0.4% [1, 2]。患者可能表现为盆腔器官功能障碍 (3)、腹痛、泌尿系统或神经系统症状、腹股沟痛、髋部或臀部疼痛 [4, 5]，以及胃肠道症状 [1, 6]。内髂动脉瘤破裂的死亡率很高（75%）；因此需要及早进行处理 [2]。
腿部疼痛和神经系统症状通常与椎间盘和小关节的退行性改变相关。然而，椎管外的骶丛和坐骨神经受压可能由骨盆或深臀区内的其他病变引起。后者位于坐骨大孔与臀肌的上方，以及在坐骨水平股二头肌群和大腿后部共同起点的下方。其外侧界为阔筋膜张肌和粗线，内侧界为坐骨大孔和小坐骨孔。臀大肌位于后方，前方则是髋关节的外展肌和外旋肌，以及股骨颈的后方。
“深臀综合征”一词近期出现，作为所有椎管外坐骨神经痛原因的通用名称 [7]。这些原因可分为外伤性、炎症性、感染性、妇科性、肿瘤性或血管性，如持续性坐骨动脉或本例中的内髂动脉瘤。
医源性原因多与放射治疗或全髋关节置换术后神经的牵拉或损伤有关。其他原因还包括由于急性或慢性炎症导致在深臀区形成纤维-血管束带，进而压迫坐骨神经 [7]。另一个较少被诊断的疾病是梨状肌综合征，这是一种神经肌肉疾病，也属于深臀综合征的一部分。
大多数患者通常会先进行脊柱MRI，以排查坐骨神经病变的脊柱原因。由于椎管外病变大多难以用CT评估，骨盆MRI被视为评估椎管外坐骨神经痛的金标准。深臀区的成像应包括骶丛起点及近端坐骨神经，从L3到坐骨结节以下。若发现血管异常，则应考虑进行CT血管造影以指导进一步治疗 [1]。
总之，对于腰椎MRI结果不明确的坐骨神经受压患者，应始终考虑进行骨盆MRI以寻找具体病因。
髂内动脉瘤
根据提供的CT及MRI图像显示，于右侧盆腔内可见一圆形或类圆形、边缘清晰的异常信号结构，与右侧髂内动脉走行关系密切，呈动脉瘤样扩张。CT图像上可见该结构密度较血管密度增高或相近，局部可有钙化边缘；MRI上则表现为信号不均匀，可见部分“流空”现象，提示血流湍流或血栓成分。该病变位于坐骨神经近端走行区域，可对局部神经造成压迫或牵拉。未见明显软组织浸润性破坏征象，但坐骨神经走行受挤压迹象明显。
结合患者年龄、临床症状（右腿无力、坐骨神经传导障碍）、神经电生理检查结果（提示坐骨神经近端受累）及影像学所见（右侧髂内动脉明显扩张并压迫坐骨神经），最可能的诊断为：
右侧髂内动脉动脉瘤并坐骨神经受压。
在手术或介入治疗完成后，需根据患者术后恢复及整体健康状况，制定个体化的康复方案。康复训练目标包括：减轻神经症状、增强下肢肌力、改善关节活动度以及预防血栓形成。
如患者存在骨质疏松、心肺功能不佳等情况，应在运动时更加谨慎，避免过度冲击负荷，并在必要时进行心肺评估以确保安全。整体执行过程中需遵循FITT-VP（频率Frequency、强度Intensity、时间Time、类型Type、运动量Volume、进度Progression）原则，循序渐进、量力而行。
免责声明：本报告为基于现有影像与临床信息的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊断意见。具体治疗及康复方案应结合患者的详细病情、术后情况及专业医生评估后综合制定。
髂内动脉瘤
