一名69岁的女性，因左侧进行性肩痛已持续2年就诊。她还提及右腕疼痛发作。血检显示白细胞增多并伴有中性粒细胞增多，以及急性期反应物和肝酶水平升高。
一年前进行的MRI检查显示冈上肌腱病变和肩峰下滑囊炎。
X光显示左肩软组织肿胀以及锁骨远端侵蚀。进行肩关节MRI检查，发现肩峰下-三角肌下滑囊扩张伴关节积液和滑膜增生，在T2加权图像上呈高信号并在注射钆剂后增强。描述了滑囊内多个在所有脉冲序列上均呈低信号的游离体。此外，患者存在肱骨头侵蚀和肩袖撕裂。
MRI还证实了锁骨远端的侵蚀及骨髓水肿，提示肩锁关节的炎症过程。还观察到锁骨上及腋窝淋巴结。
患者接受了滑囊切除术及关节内游离体取出术。组织病理学分析与类风湿关节炎所见的滑膜改变相一致，并出现纤维性小体（“米粒体”）。
类风湿性关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性多系统炎性疾病，主要损害滑膜组织。它影响约0.5-1%的成年人群，主要发生在45-65岁女性（男女比例约为2-3:1）[1]。
AR 的诊断基于临床、放射学及血清学结果。2010年，美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟发布了新的分类标准，以便于早期诊断[2]。
临床症状具有慢性和波动性，主要表现为多关节疼痛、晨起关节僵硬，以及其他关节外表现，如发热、疲劳和体重下降。关节炎的症状通常首先出现在较小的关节（手和腕关节），呈对称性近端分布。随着疾病进展，症状会累及其他关节[2, 3]，例如肩关节，在长期病程的患者中约有91%会受累[4]。
RA 的特点是滑膜增生和赘生组织（pannus）形成，这是 RA 发病机制中的基本因素[5]。
X 线典型表现为软组织肿胀、对称性关节间隙变窄、骨质疏松以及由赘生组织导致的边缘性骨侵蚀[6]。远端锁骨骨溶解也可能出现[7, 8]。
由于早期发现主要是软组织改变，而其他成像技术对其具有更好的检测能力，故在外周病变评估中，通常不常使用计算机断层扫描。因此，它主要用于评估脊柱 RA 以及围手术期的评估[9]。
MRI 在评估炎性疾病方面比 X 线片更具敏感性，并可在常规 X 线检查之前数年就检测到骨侵蚀[10]。滑膜炎是 AR 患者最早期的表现。MRI 可以直接显示赘生组织（pannus），在 T1 加权像上表现为低信号，在 T2 加权像上为高信号，并在注射钆对比剂后增强[11, 12]。该技术还可检测 RA 早期阶段出现的骨髓水肿和关节积液[13]。在 RA 中也可出现自发性肌腱断裂[8, 12]。
由于非特异性慢性滑膜炎，关节腔内可出现多发性小游离体，即 Rice bodies [9, 12, 13]。它们在 T1、T2 和质子密度加权像上呈等或低信号。手术取出可缓解症状。
RA 患者的预期寿命通常缩短 3 至 12 年，主要原因是心血管疾病[2]。唯一能够影响疾病进程的治疗药物是改善病情抗风湿药（DMARDs）。非甾体抗炎药和皮质类固醇也被使用[9]。
类风湿性关节炎
根据患者提供的肩关节X线及MRI影像，可见以下主要特征：
基于上述影像表现、患者的临床资料和实验室结果，可考虑以下诊断或鉴别诊断：
结合患者年龄、性别、既往关节疼痛史（左肩与右腕）、血液检查（炎性指标升高、肝酶异常）、以及MRI所示典型的肩峰下滑囊多发米粒体样病灶和滑膜增厚强化，最可能的诊断为：
类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis）累及肩关节并出现米粒体(rice bodies)形成
若仍需更明确的病理学依据，可考虑进行滑膜活检或进一步免疫学指标检测（如类风湿因子RF、抗CCP抗体等），以进一步佐证。
在炎症相对稳定后，应尽早开始功能锻炼，以維持或改善肩关节活动度和肌力。可参考以下“五大原则”（FITT-VP）进行个体化定制：
示例训练：
若患者存在骨质疏松或严重心肺功能问题，应在医师和康复治疗师指导下进行，严格控制动作强度和幅度，以确保安全。
免责声明：
本报告仅基于提供的病史和影像资料作出参考性分析，无法替代医生的面诊与检查。如有疑问或症状加重，务必及时就医，遵从专业医生的诊断与治疗意见。
类风湿性关节炎
