一名 53 岁男性患者在过去三年中因双手持续疼痛且逐渐固定的关节畸形来我院就诊。检查发现患者存在甲床分离、甲下角化，并在头皮处出现红色瘙痒性斑块伴鳞屑。
X线显示双手远端指间关节出现双侧不对称性累及，伴有边缘侵蚀和绒毛状骨膜炎。部分PIP关节可见“杯中笔”畸形（图2）。可见腕骨及部分手指发生骨性强直（图3）。可见典型的指线征，影响同一手指的所有关节（图3）。可见双手第四及第五指以及腕关节的屈曲畸形（图3）。
足部可见边缘性侵蚀，骨密度保持正常，并可见附着点骨赘（图4）。
可见双侧不对称性骶髂关节炎，右侧累及更为明显（图5）。
颈椎和腰椎可见非边缘性骨赘（图6和图7）。
银屑病是一种皮肤疾病，其特征为鳞屑性皮疹、指甲改变及血清阴性关节病变。患者表现为瘙痒性皮疹、疼痛性关节肿胀以及指甲改变 [1].
银屑病及银屑病性关节病的确切发病机制尚不明确，然而，多种遗传和环境因素被认为与其相关。多种人类白细胞抗原（HLA）与该病相关，其中最常见的是HLA-B27 [2]. HLA Cw6与较早出现的皮肤改变以及关节随时间发展变化相关 [3].
银屑病是一种致残性的多系统疾病，可发生于任何年龄，但多见于中老年及老年人群，无性别差异。全球疾病负担范围为0.09%至11.4% [4].
银屑病性关节病是一种炎性血清阴性关节病，最常累及手足远端外周关节，也常影响骶髂关节和脊柱。其他不常累及的关节包括踝关节、膝关节、肘关节和肩关节 [5].
用于诊断银屑病性关节病的CASPER分型标准适用于所有出现炎性关节炎的患者，其中包括银屑病性皮肤改变或家族史、银屑病性甲营养不良、类风湿因子阴性、指炎以及除骨赘以外的关节附近新生骨形成。
根据Moll和Wright的分类，银屑病性关节病主要分为五个亚型：(A) 类似类风湿关节炎的对称性外周多关节病，(B) 非对称性少关节或单关节炎，(C) 中轴型脊柱关节病，(D) 主要累及远端指间关节（DIP）的类型，(E) 毁形性关节炎。
银屑病性关节病在影像学上的标志是双侧不对称性病变，伴有远端指间关节受累、骨增生、附着点炎以及骨密度保持正常。当远端指间关节较掌指关节受累更多时则具有诊断意义。描述的各种典型征象包括：经典的侵蚀伴有新生骨（蓬松状骨膜炎），被称为“鼠耳征”；累及同一手指全部关节的“射线征”（Ray sign）对诊断银屑病具有特征意义；常见的指炎可导致“香肠指”；同时可见双侧不对称性骶髂关节炎 [6].
脊柱受累可表现为非边缘型韧带骨赘、椎体方形及“竹节样”脊柱，但严重程度和发生率均低于强直性脊柱炎。在病程后期，可出现“杯状笔样”（pencil in cup）畸形、Lanois畸形，最终可发生骨性强直。
及早发现关节受累并采取合适的药物治疗方案和物理治疗，将有助于阻止疾病进展，减少患者的身体衰弱和患病率。
临床检查和病史采集至关重要，并辅以影像学检查，尤其在疾病表现类似类风湿关节炎时尤为关键。
银屑病性关节炎
根据提供的影像（手部、足部、骨盆及颈椎X线），可见以下主要特征：
结合患者年龄、性别、临床表现（皮肤银屑病、甲床改变、关节疼痛和功能受限）及影像学发现，可能的诊断或鉴别诊断包括：
综合患者的皮肤银屑病症状（头皮鳞屑、甲床改变等）、慢性进展性手足关节痛及影像学上不对称的DIP关节受累以及软组织肿胀等特征，最可能的诊断为：银屑病关节炎（Psoriatic Arthropathy）。
4.1 治疗策略
4.2 康复/运动处方建议（FITT-VP 原则）
从最初的低强度开始，确保患者能够在不增加疼痛或关节损伤的情况下完成训练，必要时可在专业康复治疗师的指导下制定个体化运动方案。
本报告基于提供的影像和病史信息进行分析，仅作为临床参考，不可替代线下面诊或专业医生的意见。若有任何疑问或症状加重，请及时就医并进行进一步检查和治疗。
银屑病性关节炎
