一名33岁的白人女性患者，患有克罗恩病长达10年，目前出现病情复发，并在过去3个月中逐渐出现小腿肌痛加重和行走困难。检查发现双侧小腿肿胀，并有局部压痛。
包括肌酸激酶在内的生化血液检查均在正常范围内。
对双下肢进行了磁共振成像检查。轴向短T1反转恢复（STIR）序列显示，在浅后肌腔室的肌肉内可见弥漫性水肿性高信号，右侧腓肠肌尤为明显。相关骨骼并未受累（图1）。
随后对小肠进行了磁共振扫描，包括脂肪抑制对比增强T1加权成像，可见小段小肠出现异常强化并增厚，提示克罗恩病急性发作。
据此诊断为克罗恩病诱发的急性腓肠肌综合征[9]。
开始给予泼尼松龙治疗，但未见改善。随后开始使用英夫利昔单抗治疗方案。
几周后复诊时，症状已有好转。随后患者进行了随访MRI扫描，显示双下肢肌肉内的信号变化已完全消失（图2）。
克罗恩病（CD）是一种慢性肉芽肿性炎症性肠道疾病，易于反复发作和缓解 [1]。炎症性肠病患者中肠外表现的患病率在25%至40%之间 [2]。肌骨骼系统受累较为常见，表现为少关节炎、多关节炎、肌炎和肌痛，一般归类于脊柱关节病的广泛范畴。肌炎可累及大多数肌群，包括眼外肌。局灶性腓肠肌肌炎是一种罕见的表现，文献中已有9例报道（3-11）。在已发表的文献中，该疾病被称为腓肠肌肌痛综合征 [9]。据我们所知，这是英国报告的第二例此类病例，也是威尔士的首例。与之前报道的病例相似，肌酸激酶水平正常。通过MR确诊，并采用泼尼松龙及英夫利昔单抗治疗。尽管超声可以显示肌肉增大和水肿，我们认为增强MR更能理想地展示受累的肌肉区域。在本例中，由于小肠MR显示克罗恩病复发，从而使诊断更加容易。 如果单独出现腓肠肌肌炎，鉴别诊断应包括感染性肌炎、浸润性肿瘤（如肌肉淋巴瘤）、以及与结缔组织疾病（如系统性红斑狼疮、硬皮病和干燥综合征）相关的肌炎，尽管建议结合临床进行综合评估。对于已确诊炎症性肠病，尤其是克罗恩病的患者，即使没有肠道复发，也应考虑腓肠肌肌痛综合征，因为肌炎可能先于肠道复发出现。本例并未进行活检，但在目前已发表的多项研究中都有进行活检（表1）。正如先前的病例所示，症状可能具有顽固性，需要使用大剂量糖皮质激素及细胞毒性药物才能获得持续疗效（表1）。据我们所知，这是迄今在已发表的文献中英夫利昔单抗用于治疗的首个案例。
腓肠肌综合征
根据所提供的下肢MRI图像，可见双侧腓肠肌（尤其是腓肠肌内侧、外侧头）呈对称性增厚及信号异常，局部以T2加权或增强序列上显示水肿和炎症样改变。没有明显表现出其他肌群或骨骼系统的显著病变，未见骨质结构破坏或明显关节异常。整体上提示局部肌肉炎症表现。
以上鉴别诊断主要依据影像学表现和既往病史，结合实验室指标及临床症状。
综合患者10年Crohn’s病史、当前病情活动状态、双侧对称性腓肠肌炎症表现，以及血清CK正常等特点，最可能的诊断为：
Crohn’s病相关性腓肠肌炎（亦称“gastrocnemius myalgia syndrome”）。
如仍有诊断疑问，可考虑进行组织活检以排除其他少见病变，但临床与影像学表现对Crohn’s相关性腓肠肌炎的支持度较高。
治疗策略：
康复与运动处方（FITT-VP 原则）：
安全注意事项：若出现明显疼痛或肿胀加重，应及时就诊以调整治疗方案；长期应用糖皮质激素者，应警惕骨质疏松风险，运动量需个体化调整；总的来说维持规律随访并密切监测肠道和肌肉症状的变化十分重要。
免责声明：本报告为基于现有信息的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗意见。如有任何疑问或病情变化，请及时咨询专业医疗机构。
腓肠肌综合征
