一名68岁的女性患者因腰部疼痛和右侧坐骨神经痛被转诊接受腰椎MRI检查。
矢状位 T1-WI 显示在硬膜囊后外侧、紧邻右侧 L2-L3 小关节处存在高信号强度的卵圆形椎管外病变（图 1a）。矢状位 T2-WI 显示多节段椎间盘膨出，并在 L2-L3 水平出现椎间盘突出（图 2b）。在矢状位 T2-WI 和 STIR 序列中可见圆形环状信号，可能与晚期亚急性出血有关（图 2b, c）。在 L2-L3 小关节水平的轴位 T2-WI 显示退变性病变迹象，并伴随小卵圆形囊性病变，符合腰椎小关节出血性滑膜囊肿。
轴位、矢状位及冠状位 CT 切片显示软组织密度的小而隐约的圆形病灶（图 2）。
在 6 个月后进行的腰椎 MRI 对照检查中（图 3d），该病灶直径减小。矢状位 T1-WI（图 3a）上呈等信号强度，T2-WI（图 3b）和 STIR（图 3c）序列上则表现为低信号强度，符合可能的慢性出血性病变。
腰椎小关节滑膜囊肿是起源于小关节滑膜的硬膜外椎管内病变。[1] 小关节滑膜囊肿常发生于腰椎部位，这里是大部分生物力学脊柱活动的主要区域。虽然并不常见，但随着MRI的广泛使用，检测到的腰椎小关节滑膜囊肿（LFSC）发生率有所增加。[2] 这些囊肿是背痛和椎管狭窄的一种重要但罕见的病因。症状通常表现为同侧，但较大的囊肿也可能引起对侧的神经根症状。[1]
人们普遍认为，LFSC是由于反复微创伤所致。在这些患者中，常见退行性椎体前移的发生，而异常的脊柱活动及小关节的退变会导致滑膜破裂和黏液样变性。[1]
MRI是诊断滑膜囊肿的首选方法，这些囊肿可能呈现为界限清晰、位于硬膜外的卵圆形病变，紧邻小关节。[4]
T1加权像（T1-WI）信号的高信号可能由正铁血红蛋白或富含蛋白质的液体所导致。LFSC内出血在MRI上可表现出血液亚急性分解产物的证据，并与急性症状的出现相关。CT可作为补充检查，更好地表征囊肿内容物，如气体、钙化和骨性结构受累情况。[2]
随着囊肿增大，可能出现进行性加重的症状。[1]
增强后，滑膜囊肿通常表现为周边环形强化。[2]
由于滑膜囊肿与小关节之间的连通口相对较小，通常在MRI上难以显示。[5] 这种连通使囊肿能够随脊柱的力学变化进行充盈和排空，从而解释了在随访检查中囊肿大小出现变化的原因。[1]
关于鉴别诊断，神经鞘瘤在T1加权像上的信号强度高于无出血性滑膜囊肿，但低于出血性滑膜囊肿。[3]
骶膜囊肿与神经根有关并且与小关节分离。游离的椎间盘突出碎片往往位于黄韧带的前方，在T2加权像上显示较低的信号强度。硬膜外蛛网膜囊肿通常为充满脑脊液的囊性突出，多见于胸椎。[1]
对于不适合手术的患者，通过向小关节注射类固醇和长效麻醉剂可以提供暂时或长期的缓解。尽管对于最佳治疗方案仍存争议，但针对LFSC所致坐骨神经痛的手术在很大比例的患者中疗效显著。[2]
腰椎小关节出血性滑膜囊肿
根据提供的腰椎MRI和CT图像，可观察到以下主要特征：
基于上述影像学表现和患者的症状，需考虑以下诊断：
结合患者的年龄、腰部及右侧坐骨神经痛症状、MRI及CT 的典型表现，最可能的诊断为： 腰椎小关节突滑膜囊肿（Lumbar Facet Joint Synovial Cyst）。
该诊断主要依据以下要点：
对于腰椎小关节突滑膜囊肿的治疗可分为保守和手术两大方向，具体选择取决于患者症状严重程度及全身情况。
无论选择保守治疗或手术干预，康复训练都应遵循循序渐进及个体化原则（FITT-VP 原则）。示例如下：
如患者骨质较脆弱或伴有心肺功能不佳，应在专业医师或康复治疗师指导下调整运动强度和方式，确保安全。
免责声明：本报告仅为基于影像学和临床推断的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊疗意见。如有任何疑问或症状加重，应及时咨询专科医生并进行必要的进一步检查或治疗。
腰椎小关节出血性滑膜囊肿
