一名22个月大的男孩因胸骨前区最近出现一个无痛、约两厘米的肿块来到急诊科。患儿无外伤史，也无其他相关症状。孩子无发热，整体状况良好。实验室检查结果无异常。
体格检查时，肿块呈软组织性质，不可移动，略带发红，但无其他炎症体征（图1）。
辅助诊断检查包括胸部 X 线侧位片和软组织超声检查；胸部 X 线显示胸骨区域有轻度软组织密度增高，但无骨受累（图2），而超声检查显示在胸骨体与剑突相连处前方软组织内有哑铃状低回声病灶，未累及肌肉或骨骼（图3）。
胸壁原发肿瘤并不常见，仅占所有胸部肿瘤的5%，其中只有1%发生于胸骨 [1]。
一个无创伤病史的幼儿突然出现胸骨肿块，会让家长和医生警觉到恶性肿瘤的可能性。然而，需要牢记的是一个良性且无菌的实体，称为 SELSTOC（Self-Limiting Sternal Tumour of Childhood），因为文献中已有多个病例报告在不进行治疗后，病变在不同时间段内（6 个月至 1 年半之间 [1, 2]）可自行完全消失。
SELSTOC 是一种病因不明、发生于幼儿（平均年龄 16 个月 [2]）的疾病，具有非侵袭性特征但生长迅速。
对患儿的年龄、临床病史、实验室和影像学结果进行系统检阅，对于缩小鉴别诊断范围至关重要，并且在某些病例中可允许进行期待性处理，避免如活检甚至手术等侵入性操作 [3]。
在我们所报道的病例中，患儿的临床特征（幼儿，无全身症状）和影像学所见（无血管化且呈哑铃形，未见骨侵犯或其他侵袭性表现）提示为良性病变，并据此假设为儿童自限性胸骨肿瘤。保守治疗包括短疗程的非甾体抗炎药（NSAID）[2]、密切的临床观察和连续的超声跟进检查（Fig. 4）。两周后出现一定临床改善，数月后病灶完全消失（Fig. 5）。
儿童胸壁肿块的鉴别诊断范围很广，包括良性骨性肿瘤（如骨样骨瘤、骨软骨瘤、纤维异常增殖、间叶性错构瘤和炎性假瘤），恶性原发骨肿瘤（尤文肉瘤和骨肉瘤）、恶性软组织肿瘤（横纹肌肉瘤和恶性外周神经鞘瘤）、转移、感染以及外伤 [4]。
在诊断辅助检查中未见骨受累或侵袭性表现、实验室检查未见指向感染的结果、也无外伤病史，这些都排除了上述诊断，使临床医生可安心采取观望等待的策略。
虽然胸壁病变的鉴别诊断清单很广 [4]，但在合适的流行病学、临床和影像学背景下，应该考虑 SELSTOC 的可能性。
仅通过超声即足以进行此类病变的诊断和随访，避免了辐射和手术或活检等侵入性操作。然而，一旦出现任何侵袭性征象，应当进一步检查。
儿童自限性胸骨肿瘤（SELSTOC）
根据提供的X线与超声图像，可见患者胸骨前方（胸骨中线近下段）有一约2cm的突起性软组织肿物：
结合患儿年龄、无外伤史以及影像学特征，可考虑的鉴别诊断包括：
综合下列因素：
基于上述考量，最可能的诊断为：自限性儿童胸骨肿瘤（SELSTOC）。
根据SELSTOC的一般临床经验及文献报道，绝大多数病例会在数月到一年半左右自发消退。主要治疗原则及康复策略如下：
免责声明：本报告为基于当前所提供资料的参考性分析，不能替代面对面诊断或专业医生的临床意见。若有任何疑问或病情变化，应及时就医，以获得进一步准确诊断和治疗。
儿童自限性胸骨肿瘤（SELSTOC）
