一名八岁女孩家里有很多猫，她通常会和它们一起玩耍，因此她的手臂和前臂上出现了许多抓痕。她出现发热并感到左肘内侧疼痛。这个肿块是在三周前出现的。
5厘米高于左肱骨内上髁处可见一条细长的结构，呈梭形，边界清晰，对应一个淋巴结肿大。其主要表现为下极有分叶状皮质增厚（图1）。彩色多普勒检查显示血门区均匀充血（图2）。
T1加权（图3）、T2加权（图4）、T1加权钆增强并脂肪抑制（图5）以及PDWI（图6）显示对应的边界清晰软组织肿块（箭头），均匀强化，并在周围皮下组织出现炎性改变。超声可见明显低回声影像提示可能存在坏死灶，但在此并未显示，推测是由于病变尚未完全发展。
未见其依附于肌肉、血管或神经结构的证据。未见相关液体聚集。
猫抓病（CSD，也称为猫抓热或亚急性区域性淋巴结炎）通常是一种自限性的感染性疾病，常见于儿童和青少年，表现为因猫抓或咬伤导致远端上肢出现良性区域性淋巴结炎 [3]。巴通体（Bartonella henselae）是一种革兰阴性杆菌，被认为是主要的病原体。
可触及肿块的出现可能在临床上引起对软组织肿瘤（如肉瘤、淋巴瘤或转移性疾病）的担忧，因此常会考虑进行影像学评估。
猫抓病的标志性表现是在接种部位近端出现疼痛性的淋巴结肿大。
当一个淋巴结肿大却仍保持椭圆形、正常的回声门结构以及门区高血管化模式时，提示炎症导致的增生。CSD 就是一个这样的例子，其中猫抓通常会导致肘上淋巴结（滑车上淋巴结）肿大 [5, 2, 3]。可能出现分叶状皮质增厚，表现为局灶性或弥漫性，但这并非 CSD 特有的发现。因此，当出现此征象时，也应考虑其他诊断 [5]。
这些淋巴结可能数量多且彼此相邻，并且随着时间推移倾向于出现中心坏死和液化。由蜂窝织炎引起的淋巴结周围脂肪回声增强也是一个典型发现，但并非总是可见 [1]。
有时，一个淋巴结会出现肿大，伴有周围软组织的广泛条索样改变。这些发现并不特异，但是提示存在炎症过程，例如任何细菌、真菌、肉芽肿或寄生虫感染。
在合适的临床背景下，如果 MR 成像显示淋巴结肿大伴有条索样改变以及仅有轻度周围软组织水肿，则可诊断为猫抓病。
需要注意的是，这些发现不需要使用钆-DTPA 增强即可充分显示；然而，增强有助于显示坏死区域 [3]。
在典型 CSD 病例中通常不建议进行淋巴结活检，因为会带来相关的发病率。在怀疑 CSD 的患者中，传统上一直不鼓励进行淋巴结穿刺，原因是担心形成瘘道。超声检查可用于判断淋巴结是否波动并适合进行针吸 [4]。
本例中，巴通体血清学检测呈阳性。
CSD 的其他表现包括：脑病、视神经网炎、骨髓炎、Parinaud 综合征（伴有腺病的肉芽肿性结膜炎）等。
治疗：对于大多数轻度或中度 CSD 患者，仅推荐保守的对症处理，因为该病具有自限性。在某些情况下，使用如阿奇霉素等抗生素治疗可能有所帮助。
亚急性肘上淋巴结病变，继发于巴尔通体（B.henselae）感染（猫抓病）。
1. 超声影像：可见肘内侧（近于肱骨内上髁、肘窝内侧区）处一个或多个肿大淋巴结，形态偏椭圆，保持一定的包膜结构，部分区域回声减低，提示可能存在液化或坏死。多普勒血流信号显示淋巴结门部及皮质区均可见血流，暗示炎性病变。
2. 磁共振成像（MRI）：T1加权像上病灶信号多呈等或略低信号，T2加权像及脂肪抑制序列上高信号，边界清晰，部分中心可见液化或坏死样低信号区。增强扫描后病变外周环形强化明显，周围软组织可见不同程度水肿或炎性改变。
3. 临近结构：病灶主要位于淋巴结区域，未见明确骨质破坏征象，邻近神经血管走行正常，无明显骨折或骨质异常。周围软组织可见炎性渗出或水肿。
结合患者有家中养猫且近期出现猫抓伤史，出现淋巴结肿大并伴随发热、局部疼痛等症状，最常见的考虑包括：
综合：
1. 治疗策略：
2. 康复/运动处方建议（FITT-VP原则）：
注意事项：患儿正处于生长发育阶段，应注重安全性，避免超负荷及重复性损伤。若长期不愈或出现其他系统症状（如头痛、眼部不适等），应警惕并做进一步检查。
免责声明：本报告仅基于现有影像及临床信息作参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗。若有任何疑问或病情变化，应及时就医并遵循专科医生的指导。
亚急性肘上淋巴结病变，继发于巴尔通体（B.henselae）感染（猫抓病）。
