一名54岁的女性从楼梯上摔下后出现截瘫，被送至我院急诊科。既往无颈部损伤，其他病史无特殊。
计算机断层扫描显示先天性C6-C7融合椎、颈椎退变性改变（图1），以及额部帽状腱膜下血肿。上述任何发现均无法解释神经症状的严重程度。
因此，随后进行了MRI以进一步评估颈椎。除C6-C7融合椎外，MRI显示脊髓存在明显损伤，在T2加权图像上，尤其是在液体敏感序列上呈高信号改变，C3-C4最为显著。颈椎未见骨髓水肿（图2）。
无放射学异常的脊髓损伤（SCIWORA）这一术语由Pang和Wilberger于1982年根据放射学或计算机断层扫描（CT）标准提出[1]。随着磁共振成像（MRI）的兴起，SCIWORA的定义被修改以强调MRI在诊断脊髓损伤中的重要性。根据新的定义，SCIWORA是指在MRI上显示脊髓创伤性改变，但常规X线或CT检查无结构异常[2]。
单纯脊髓损伤分别占儿童和成人所有脊柱损伤的6-19%和9-14%[3–5]。儿童骨性脊柱具有较高的弹性，可发生超越生理活动范围的运动，从而导致无骨折的脊髓损伤。对于成人来说，退行性椎间盘病导致椎管狭窄可能使其易患SCIWORA[6]。颈椎椎间盘融合或先天性椎体块状畸形可能导致邻近椎间盘迅速退变。此外，生物力学应力重新分布到通常位于融合段上方的相邻椎体，可能导致脊髓损伤发生的易感性增高[7]。
当脊柱创伤患者在CT检查中未发现异常但表现出神经学异常时，MRI是首选的成像方式。MRI的表现包括脊髓水肿、髓内出血和脊髓解剖性中断。水肿在T2加权图像（WI）上表现为高信号，并在液体敏感序列上最容易观察到[6]。出血的信号强度较为复杂，可能因急性、亚急性或慢性阶段的不同而变化[8]。脊髓横断可表现为脊髓连续性丧失或出现充满脑脊液的腔隙[6]。脊髓震荡在标准MRI序列上可表现为正常，但在弥散加权成像（DWI）上可见高信号病灶[9]。
已有多项MRI发现与预后相关。髓内水肿和微出血与较好的预后相关。相反，脊髓解剖性中断和明显的脊髓内出血则与较差的预后相关[10]。然而，有报告指出，缺乏这些不良预后因素并不意味着一定能获得良好转归[11]。
总之，常规X线和CT均可能漏诊脊髓病变。在这些存在神经学受累的脊柱创伤病例中，应警惕SCIWORA的可能性。
与相邻椎体融合异常相关的创伤性脊髓病
根据提供的影像（包括颈椎CT及MRI）并结合患者的临床症状，可见以下主要特征：
结合患者跌倒后出现急性截瘫（双下肢麻痹）、CT未见明显骨折或结构异常，但MRI显示脊髓内信号异常，综合考虑以下潜在诊断：
结合患者年龄、跌倒后突发性下肢瘫痪、CT未示结构性骨折或明显异常，以及MRI上可见脊髓信号改变，最可能的诊断是：
若后续出现新的症状或需排除韧带、关节突复杂损伤，可进一步行更高分辨率MRI sequences或在必要时接受动态影像学检查，以评估潜在的脊柱不稳。
考虑到患者当前表现为颈椎脊髓损伤并出现截瘫症状，治疗目标在于：
在整个康复过程中，应密切关注患者脊椎稳定性和神经功能变化，随时调整治疗方案。若有骨质疏松或其他骨骼退变因素，应配合营养支持、骨密度管理、心理辅导等综合治疗。
本报告为基于当前影像与临床信息所做的参考性分析，不能替代专业医生的面对面诊断或治疗建议。若病情发生变化或有任何疑问，请及时就医或咨询专业医生。
与相邻椎体融合异常相关的创伤性脊髓病
